# 이 산부의 태아심박동 변화에 대한 간호사의 해석으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

이 산부의 태아심박동 변화에 대한 간호사의 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 수축과 무관한 서맥이므로 제대 압박일 뿐 자궁파열과는 관련이 없다
2. 경막외 마취 때문에 흔히 생기는 정상 반응이므로 계속 관찰만 한다
3. 통증 호소가 없어 자궁파열은 배제할 수 있으므로 체위만 바꾼다
4. 통증이 가려진 상태에서 갑자기 생긴 서맥은 파열의 첫 신호일 수 있다 **✔ 정답**
5. 혈압이 정상이므로 태아 서맥은 일시적이며 곧 회복될 것으로 본다

**정답: 4**

## 해설

제왕절개 흉터가 있는 산부의 자궁파열은 통증보다 태아심박동 이상으로 먼저 드러나는 경우가 많다. 경막외 마취가 통증을 가리므로 수축과 무관한 갑작스러운 서맥을 파열 신호로 보고 즉시 보고한다. 함정은 통증이 없다는 이유로 파열을 배제하는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 이전 제왕절개 흉터가 있는 산부가 경막외 마취를 받으며 질식분만을 시도하던 중 갑자기 태아 서맥이 생겼을 때의 해석을 묻습니다. 정답은 통증이 가려진 상태에서 갑자기 생긴 서맥이 자궁파열의 첫 신호일 수 있다는 판단입니다. 사례의 산부는 통증을 호소하지 않고 혈압도 정상이며 질출혈도 없지만, 수축과 무관하게 태아심박동이 크게 떨어졌습니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 제왕절개 후 질식분만을 시도하는 중의 자궁파열(uterine rupture)은 드물지만 모체와 태아에게 치명적입니다. 교과서에는 찢어지는 듯한 통증, 수축 소실, 선진부 상승이 고전적 징후로 나오지만 실제로는 이런 징후가 항상 뚜렷하지는 않습니다. 특히 경막외 마취(epidural anesthesia)를 받으면 통증이 가려져서 가장 먼저 나타나는 변화가 비정상적인 태아심박동 양상인 경우가 많습니다. 변이 감속이나 후기 감속이 반복되다가 서맥(bradycardia)으로 이어지고, 그 뒤에야 모체의 빈맥과 저혈압, 질출혈이 따를 수 있습니다. 그래서 흉터가 있는 산부는 태아심박동을 지속적으로 감시합니다.
대비되는 판단을 살펴보겠습니다. 수축과 무관한 서맥은 제대 압박이나 제대탈출, 태반조기박리 같은 다른 원인으로도 생기지만, 흉터가 있는 산부에서는 파열의 가능성을 함께 의심해야 합니다. 경막외 마취 때문에 흔한 정상 반응이라고 보거나, 통증이 없으니 파열은 아니라고 배제하거나, 혈압이 정상이니 일시적 변화라고 보는 판단은 모두 파열 신호를 놓치게 합니다. 모체 혈압은 초기에는 유지될 수 있어 믿을 만한 단서가 되지 못합니다.
임상에서는 즉시 의사에게 알리면서 산부의 체위를 바꾸고 산소를 투여하며 정맥로를 확보합니다. 옥시토신을 쓰고 있다면 투여를 중단하고 응급 제왕절개를 준비합니다. 흉터가 있는 산부의 질식분만은 즉시 수술이 가능한 환경에서만 시도하는 것이 원칙입니다. 산부와 가족에게는 상황을 짧고 분명하게 설명해 불안을 줄이고, 마취 중이라 통증으로 알 수 없다는 점을 염두에 두어 감시를 늦추지 않습니다.
정리하면 자궁파열의 첫 신호는 통증이 아니라 태아심박동의 변화일 수 있습니다. 통증, 수축 소실, 선진부 상승은 진행된 뒤의 소견이라는 점을 함께 기억하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

경막외 마취 중 변화제왕절개 흉터가 있는 산부의 태아 서맥
과거 제왕절개 분만을 1회 한 경산모가 질식분만을 시도하며 분만 중이다. 경막외 마취를 받고 있어 통증은 거의 느끼지 못한다. 경관은 6 cm, 선진부 하강도는 0이며 산부와 보호자는 진행이 순조롭다고 안심하고 있다.

분만 감시기에서 태아심박동 기저선은 140회/분이었다. 그런데 수축이 없는 시간에 갑자기 70회/분 안팎의 서맥이 3분 넘게 이어진다. 산부는 통증이나 복부 변화를 호소하지 않고 혈압은 114/70 mmHg이며 질출혈은 없다. 간호사는 자궁파열을 포함해 원인을 평가하려 한다.

## 핵심 개념

- **자궁파열** — 분만 중 자궁벽이 찢어져 모체 출혈과 태아 저산소증을 일으키는 응급 상태
- **경막외 마취** — 경막외강에 약물을 넣어 분만 통증을 줄이는 마취로 파열 통증을 가릴 수 있다
- **서맥** — 태아심박동이 분당 110회 미만으로 떨어진 상태로 저산소증을 시사한다
- **제대 압박** — 탯줄이 눌려 태아 혈류가 줄어 변이 감속이나 서맥을 일으키는 상태

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