# 치료적 휴식을 시작한 이 산부의 이후 경과에 대한 간호사의 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

치료적 휴식을 시작한 이 산부의 이후 경과에 대한 간호사의 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 쉬는 동안 수축이 더 약해져 결국 옥시토신으로 수축을 강화해야 한다
2. 휴식으로도 개대가 진전되지 않으면 곧바로 제왕절개를 시행하게 된다
3. 충분히 쉬고 나면 효과적인 수축이 시작되어 분만이 진행되는 경우가 많다 **✔ 정답**
4. 휴식을 취하면 수축이 사라져 분만이 며칠 동안 멈추게 된다
5. 마약성 진통제로 수축이 멈추면 활동기에도 같은 정체가 반복된다

**정답: 3**

## 해설

과긴장성 자궁기능부전은 잠재기에 수축이 비효과적이고 통증만 극심한 상태이다. 마약성 진통제로 통증을 줄이고 잠을 자게 하면 효과적인 수축이 시작되어 진행되는 경우가 많다. 함정은 휴식 뒤에도 수축이 약하다고 보고 옥시토신을 떠올리는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 분만 초기에 과긴장성 자궁기능부전(hypertonic uterine dysfunction)으로 치료적 휴식(therapeutic rest)을 시작한 산부의 이후 경과를 묻습니다. 정답은 충분히 쉬고 나면 효과적인 수축이 시작되어 분만이 진행되는 경우가 많다는 설명입니다. 이 유형은 자궁의 힘이 모자란 것이 아니라 수축이 서로 조화를 이루지 못해 개대로 이어지지 않는 것이 문제이기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 과긴장성 자궁기능부전은 주로 분만 1기의 잠재기(latent phase)에 나타납니다. 수축은 짧고 비효과적인데 산부는 극심한 통증을 호소하고, 경관 개대는 거의 진전되지 않습니다. 통증과 불안 때문에 잠을 이루지 못하면 탈진이 오고, 탈진은 다시 수축의 비효율을 키우는 악순환을 만듭니다. 그래서 마약성 진통제나 진정제로 통증을 줄이고 조용한 환경에서 잠을 자게 하는 치료적 휴식을 시행합니다. 잠에서 깨어나면 규칙적이고 효과적인 수축이 시작되어 활동기(active phase)로 넘어가는 경우가 많습니다.
대비되는 개념은 저긴장성 자궁기능부전(hypotonic uterine dysfunction)입니다. 저긴장성은 주로 활동기에 수축 자체가 약하고 드물게 와서 진행이 멈춥니다. 이때는 골반과 태아의 적합성을 확인한 뒤 인공 파막이나 옥시토신(oxytocin) 투여로 수축을 강화합니다. 같은 분만 정체라도 쉬게 할 것인지 수축을 키울 것인지가 갈리므로 통증의 정도와 시기를 함께 보셔야 합니다. 오답처럼 휴식 중 수축이 더 약해진다거나 곧바로 제왕절개가 필요하다고 말하는 것은 두 유형을 섞은 오해입니다.
임상에서는 투약 뒤 산부가 실제로 잠드는지, 태아심박동과 활력징후가 안정적인지 확인합니다. 마약성 진통제는 분만이 가까운 때에 쓰면 신생아의 호흡을 억제할 수 있으므로 잠재기에 쓰는 이유와 시점을 알아 두셔야 합니다. 휴식 뒤에도 개대가 진전되지 않으면 의사에게 알려 다른 원인을 평가합니다. 가족에게는 쉬는 동안 분만이 멈춘 것이 아니라 준비하는 시간임을 설명해 불안을 덜어 줍니다.
한 가지 더 기억하실 점은 잠재기의 과긴장성 정체와 활동기의 저긴장성 정체를 시기와 통증으로 구별하는 습관입니다. 개대가 크게 진행되기 전 잠재기의 짧고 아픈 수축은 쉬게 하고, 활동기에 들어선 뒤 약하고 드문 수축은 키우는 쪽으로 대처합니다. 진통이 길어지는 초산부의 가족은 쉬는 시간을 분만이 늦어지는 것으로 오해하기 쉬우므로, 간호사가 그 의미를 설명해 주면 산부의 협조와 안정에 큰 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

잠재기 진행 정체통증은 극심하나 개대가 멈춘 초산부
초산부가 임신 39주에 진통으로 입원했다. 자궁경관은 2 cm 열려 있고 수축은 3~4분 간격으로 짧으며 통증은 극심하지만 잠재기에서 세 시간째 개대가 진전되지 않는다. 산부는 진통이 시작된 뒤 한숨도 자지 못해 몹시 지쳐 있고 태아심박동은 정상이다. 양막은 파열되지 않았고 질 분비물에도 이상이 없다.

의사는 과긴장성 자궁기능부전으로 판단해 치료적 휴식을 위한 마약성 진통제를 처방했다. 간호사는 투약 전에 수축 간격과 통증 점수를 기록해 두고, 조용한 환경을 만든 뒤 투약 뒤 산부가 잠드는지 살핀다. 곁에 있던 남편은 쉬고 나면 분만이 어떻게 되는지 걱정스럽게 묻는다.

## 핵심 개념

- **과긴장성 자궁기능부전** — 수축은 비효과적인데 통증만 극심하고 개대가 진전되지 않는 상태
- **잠재기** — 분만 1기 초반으로 경관이 서서히 얇아지고 열리며 수축이 약한 시기
- **치료적 휴식** — 진통제와 진정제로 통증을 줄이고 잠을 자게 해 수축을 회복시키는 중재
- **옥시토신** — 뇌하수체후엽에서 분비되어 자궁수축을 일으키는 호르몬으로 약한 수축 때 투여한다

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