# 1도 자궁탈출증이 있는 이 여성의 골반 진찰 소견으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

1도 자궁탈출증이 있는 이 여성의 골반 진찰 소견으로 옳은 것은?

## 보기

1. 자궁경부가 질 안에서 내려오나 질 입구 밖으로 나오지 않는다 **✔ 정답**
2. 자궁경부가 질 입구 밖으로 나와 있으나 자궁체는 질 안에 있다
3. 자궁 전체가 질 밖으로 빠져나와 질벽이 뒤집혀 보인다
4. 질 앞벽이 아래로 불룩해져 질 입구에서 방광이 만져진다
5. 질 뒤벽이 불룩해져 질 입구에서 직장이 만져진다

**정답: 1**

## 해설

1도 자궁탈출증은 자궁경부가 질 안에서 내려오지만 질 입구 밖으로 나오지 않는 상태이다. 자궁경부가 질 입구 밖으로 나오면 더 진행한 단계이고 자궁 전체가 빠지면 완전탈출이다. 질 앞벽과 뒤벽이 불룩한 소견은 방광류와 직장류이다. 함정은 탈출 정도와 탈출 장기를 같은 축으로 섞는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 자궁탈출증을 탈출 정도에 따라 분류하고, 그 소견을 방광류와 직장류와 구별하는지 묻습니다. 정답은 자궁경부가 질 안에서 내려오지만 질 입구 밖으로 나오지 않는 상태입니다. 탈출 정도는 자궁이 어디까지 내려왔는지로 나누며, 1도는 질 안에 머무는 가장 가벼운 단계이기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 자궁탈출증(uterine prolapse)은 골반저근과 인대가 약해져 자궁이 질 쪽으로 내려오는 상태입니다. 정도에 따라 1도는 자궁경부가 질 안에서 내려온 상태, 2도는 자궁경부가 질 입구 밖으로 나온 상태, 3도는 자궁 전체가 질 밖으로 빠진 완전탈출로 구별합니다. 초기에는 증상이 거의 없거나 아랫배가 묵직한 정도이고, 진행할수록 덩이가 만져지거나 요실금과 배변 곤란이 동반됩니다.
대비되는 소견을 보겠습니다. 자궁경부가 질 입구 밖으로 나온 것은 2도, 자궁 전체가 질 밖으로 빠져 질벽이 뒤집혀 보이는 것은 3도에 가깝습니다. 질 앞벽이 불룩해 방광이 만져지면 방광류(cystocele), 질 뒤벽이 불룩해 직장이 만져지면 직장류(rectocele)로, 이들은 자궁이 아니라 다른 골반 장기가 내려온 것이므로 탈출 정도와 다른 축에서 분류합니다. 이 문제의 오답은 정도와 장기를 섞어 놓아 헷갈리게 만든 것입니다.
임상에서는 1도처럼 경미한 단계에서는 케겔 운동, 체중 관리, 변비 예방 같은 보존적 관리를 먼저 시도하고 정기적으로 진행 여부를 확인합니다. 대상자가 진단 용어를 어려워할 때는 자궁이 아직 질 안에 있다는 점과 운동으로 진행을 늦출 수 있다는 점을 쉬운 말로 설명하여 불안을 줄여 줍니다. 증상이 심해지면 페서리나 수술을 의료진과 상의하도록 안내합니다.
마지막으로 정리하겠습니다. 탈출 정도는 자궁경부가 질 안이면 1도, 질 입구 밖이면 2도, 자궁 전체가 밖이면 3도로 기억하시면 됩니다. 방광류와 직장류는 질 앞벽과 뒤벽이 불룩한 소견이므로 정도 분류와는 따로 생각하시기 바랍니다.
참고로 탈출 정도 분류는 교재마다 표현이 조금 다를 수 있으나 자궁경부가 질 안에 있는지, 질 입구 밖으로 나왔는지, 자궁 전체가 빠졌는지를 기준으로 삼는다는 원리는 같습니다. 문제에서 위치 단서를 먼저 확인하시면 정도를 쉽게 구별할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

골반 진찰 소견 설명아랫배 묵직함으로 내원한 중년 여성
52세 여성이 몇 달 전부터 오래 서 있으면 아랫배가 묵직하고 질 쪽이 처지는 느낌이 든다며 내원했다. 질식분만을 세 번 했고 폐경 2년째이다. 질에서 덩이가 만져지는 느낌은 없고 소변이나 배변 문제도 호소하지 않으며 평소 변비나 만성 기침도 없다.

골반 진찰에서 기침을 하게 하자 자궁경부가 질 안쪽에서 내려왔지만 질 입구 밖으로는 나오지 않았다. 의사는 1도 자궁탈출증으로 진단하고 경과 관찰과 운동을 권했다. 대상자는 진단 용어가 무슨 뜻인지 궁금해한다.

## 핵심 개념

- **자궁탈출증** — 자궁이 지지 조직 약화로 질 쪽으로 내려오는 상태
- **자궁경부** — 자궁의 아래쪽 좁은 부분으로 질과 연결되는 곳
- **방광류** — 질 앞벽이 방광과 함께 아래로 불룩해지는 상태
- **직장류** — 질 뒤벽이 직장과 함께 앞쪽으로 불룩해지는 상태

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