# 이 산모의 하지 사정 소견을 판독한 결과로 가장 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

이 산모의 하지 사정 소견을 판독한 결과로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 체온이 정상 범위이므로 혈전성 병변은 배제할 수 있다
2. 발끝의 맥박이 같게 만져지므로 정맥 혈전은 없다고 본다
3. 피부 아래 붉은 줄이 없으므로 혈전 가능성은 낮다고 판단한다
4. 한쪽 종아리 둘레 증가와 깊은 통증은 심부정맥 혈전증을 시사한다 **✔ 정답**
5. 양쪽 다리가 함께 부어야 혈전을 의심하므로 정상 산후 부종이다

**정답: 4**

## 해설

한쪽 종아리 둘레가 눈에 띄게 늘고 깊은 곳 통증과 열감이 있으면 심부정맥 혈전증을 의심한다. 표재성 정맥염은 피부 바로 아래의 붉고 굳은 줄과 국소 압통이 특징이다. 붉은 줄이 없다거나 맥박과 체온이 정상이라는 이유로 배제하는 것이 함정이다.

## 심화 해설

이 문제는 산욕기 하지 사정 소견에서 표재성 혈전성 정맥염과 심부정맥 혈전증을 구별해 판독하는 능력을 묻습니다. 정답은 한쪽 종아리 둘레의 증가와 깊은 통증이 심부정맥 혈전증을 시사한다는 해석입니다. 왼쪽 종아리가 오른쪽보다 4cm 굵고, 단단하게 붓고, 누르면 깊은 곳이 아프며 열감이 있기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 산욕기에는 혈액응고에 쓰이는 섬유소원(fibrinogen)이 늘어나 있고, 제왕절개와 침상 안정으로 하지 정맥 흐름이 느려지며, 분만 과정에서 혈관 벽이 손상될 수 있어 혈전이 생기기 쉽습니다. 혈전이 피부에 가까운 표재 정맥에 생기면 표재성 혈전성 정맥염(superficial thrombophlebitis)으로, 정맥을 따라 붉고 굳은 줄이 만져지고 국소 압통과 열감이 있습니다. 근육 사이의 깊은 정맥에 생기면 심부정맥 혈전증(deep vein thrombosis)으로, 한쪽 다리가 전체적으로 붓고 종아리 둘레가 반대쪽보다 늘며 깊은 곳이 당기고 아픕니다.
대비되는 판독을 보겠습니다. 피부 아래 붉은 줄이 없다는 이유로 혈전을 배제하면 안 됩니다. 붉은 줄은 표재성 병변의 특징이고, 깊은 혈전은 겉으로 줄이 보이지 않는 경우가 많습니다. 양쪽이 함께 붓는 것은 전신 부종을 시사하며, 혈전은 대개 한쪽에 생기므로 한쪽만 붓는 것이 오히려 단서입니다. 체온이 정상이라고 해서 혈전성 병변이 없다고 볼 수 없고, 발끝 맥박은 동맥 순환의 지표여서 정맥 혈전이 있어도 정상으로 만져질 수 있습니다.
임상에서는 한쪽 하지의 통증, 부종, 열감, 종아리 둘레 차이가 확인되면 환측 다리를 심장보다 높게 올리고 침상 안정을 유지하며 즉시 의사에게 알립니다. 혈전이 떨어져 폐로 이동하면 폐색전증(pulmonary embolism)이 생길 수 있으므로 환측 다리를 마사지하거나 주무르지 않고, 갑작스러운 가슴 통증이나 호흡곤란, 기침, 빠른 맥박이 있는지 살핍니다. 의사의 처방에 따라 항응고제를 투여하고 출혈 징후를 관찰합니다. 예방을 위해서는 수술 뒤 가능한 빨리 걷게 하고 침상에서도 발목 운동을 하게 하며, 필요하면 압박스타킹을 적용합니다.
시험에서는 표재성은 붉고 굳은 줄과 국소 압통, 심부는 한쪽 다리 전체의 부종과 둘레 증가와 깊은 통증이라고 짝지어 기억해 두시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

산후 하지 부종 사정종아리 둘레가 다른 제왕절개 산모
제왕절개 후 5일째 산모가 왼쪽 종아리가 당기고 깊은 곳이 욱신거린다고 호소한다. 수술 후 이틀간 거의 누워 지냈고 정맥 주사 부위는 모두 제거한 상태이다. 체온은 37.2℃이고 활력징후는 안정적이다. 간호사가 양쪽 종아리 둘레를 재니 왼쪽이 41cm, 오른쪽이 37cm였다.

왼쪽 종아리는 단단하게 붓고 누르면 깊은 곳이 아프며 열감이 있다. 피부 바로 아래에서 만져지는 붉은 줄이나 굳은 줄은 없다. 양쪽 발끝의 맥박은 모두 만져지고 발의 색도 같다. 간호사는 심부정맥 혈전증과 표재성 혈전성 정맥염을 구별해 하지 사정 소견을 판독하려 한다.

## 핵심 개념

- **심부정맥 혈전증** — 근육 사이 깊은 정맥에 혈전이 생겨 한쪽 다리가 붓고 깊은 통증이 생기는 상태
- **표재성 혈전성 정맥염** — 피부 가까운 정맥에 혈전이 생겨 붉고 굳은 줄과 국소 압통이 나타나는 상태
- **종아리 둘레** — 양쪽 다리를 같은 위치에서 재어 부종이 한쪽에만 있는지 비교하는 수치
- **발끝 맥박** — 발등이나 발목에서 만져지는 동맥의 박동으로 동맥 순환을 보는 지표

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