# 저부 마사지를 시작하는 간호사가 지켜야 할 방법으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

저부 마사지를 시작하는 간호사가 지켜야 할 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 자궁을 받치지 않은 채 배꼽 위를 가볍게 쓸어 올려 준다
2. 한 손으로 저부를 잡고 아래로 힘껏 밀어 내려 오로를 배출시킨다
3. 하복부를 한 손으로 지지한 채 저부를 부드럽게 원형으로 마사지한다 **✔ 정답**
4. 양손으로 하부를 깊이 눌러 단단해진 뒤에도 계속 문질러 준다
5. 자궁을 받치지 않고 한 손으로 저부를 세게 두드려 수축을 자극한다

**정답: 3**

## 해설

자궁저부 마사지는 한 손으로 자궁 하부를 받쳐 자궁 반전을 막고 다른 손으로 저부를 원을 그리듯 문질러 수축을 유도한다. 자궁이 단단해지면 마사지를 멈춘다. 함정은 받치지 않고 밀거나 단단해진 뒤에도 계속 마사지하는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 자궁이 이완되어 출혈하는 산모에게 자궁저부 마사지를 안전하게 시행하는 방법을 묻습니다. 정답은 한 손으로 자궁 하부를 받치고 다른 손으로 저부를 원을 그리듯 문지르는 방법입니다. 하부를 받쳐야 자궁이 뒤집히는 것을 막을 수 있고, 저부를 문질러야 자궁근이 수축하기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 거대아 분만이나 다산, 장시간 분만 뒤에는 자궁근이 지쳐 이완되는 자궁이완(uterine atony)이 생겨 산후출혈(postpartum hemorrhage)의 가장 흔한 원인이 됩니다. 자궁이 물렁하고 출혈이 늘면 간호사는 즉시 저부 마사지(fundal massage)를 시행합니다. 한 손의 손바닥으로 치골 위에서 자궁 하부를 받치고, 다른 손으로 저부를 부드럽게 원을 그리며 문지릅니다. 자궁이 단단해지면 마사지를 멈추고 출혈 양상과 자궁 위치를 다시 확인합니다.
대비되는 방법으로 오답를 보겠습니다. 저부를 아래로 밀어 내리는 행동은 자궁 반전(uterine inversion)을 일으킬 수 있어 위험하고 마사지의 목적과도 다릅니다. 단단해진 뒤에도 계속 문지르면 자궁근이 지쳐 오히려 이완되고 산모에게 불필요한 통증을 줍니다. 하부를 받치지 않고 두드리거나 가볍게 쓸어 올리는 방법은 지지가 없어 반전 위험이 있거나 저부 자극이 부족합니다. 마사지는 문지르되 지지하고, 단단해지면 끝낸다는 두 가지 원칙으로 정리할 수 있습니다.
임상에서는 마사지 전에 방광을 비우게 하는 것이 중요합니다. 방광이 차 있으면 자궁이 밀려 올라가 수축이 방해되기 때문입니다. 마사지로도 자궁이 단단해지지 않고 출혈이 계속되면 의사에게 알리고, 처방된 자궁수축제를 투여할 수 있도록 준비합니다. 활력징후와 출혈량, 의식 수준을 함께 관찰하고 산모에게 시행 이유를 설명해 불안을 줄입니다.
마사지 중에는 큰 응괴가 빠져나올 수 있으므로 패드를 준비하고, 끝난 뒤에는 오로의 양과 응괴 여부를 함께 기록합니다. 자궁이완이 반복되면 옥시토신이나 메틸에르고노빈(methylergonovine) 같은 자궁수축제를 처방에 따라 투여하며, 에르고노빈 계열은 혈압을 올릴 수 있어 고혈압이 있는 산모에게는 사용 전에 혈압을 확인합니다. 마사지로 반응이 없으면 지체 없이 의사에게 보고하고 출혈량과 활력징후를 계속 확인합니다.
문제를 풀 때는 하부 지지가 있는지, 문지르는 동작인지, 단단해지면 멈추는지를 차례로 확인하시기 바랍니다. 이 세 가지가 갖춰진 방법이 정답입니다.

## 임상 시나리오

자궁저부 마사지 시행분만 1시간째 자궁이 물렁한 산모
자연분만으로 4.1 kg의 아기를 낳은 경산모가 분만 1시간째에 질 출혈이 늘었다. 간호사가 복부를 촉진하니 자궁저부가 배꼽 높이에서 물렁하게 만져지고 선홍색 오로가 흐른다. 혈압은 112/70 mmHg, 맥박은 88회/분이다.

의사에게 보고하기 전에 간호사는 즉시 저부 마사지를 시행하려 한다. 산모는 방광이 비어 있고 통증을 호소하지만 협조적이다. 마사지 후에는 자궁의 단단함과 출혈 변화를 확인하고, 필요하면 자궁수축제 투여를 준비할 계획이다.

## 핵심 개념

- **자궁저부** — 자궁의 가장 윗부분으로 산후 퇴축 정도를 가늠하는 기준
- **저부 마사지** — 물렁한 자궁저부를 문질러 수축을 유도하는 산후출혈 중재
- **자궁이완** — 자궁근이 수축하지 못해 혈관이 열려 출혈이 계속되는 상태
- **자궁 반전** — 자궁 안쪽이 뒤집혀 밖으로 밀려 나오는 응급 합병증

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