# 이 산모의 출혈 경향이 생긴 기전으로 가장 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

이 산모의 출혈 경향이 생긴 기전으로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 비타민 K가 부족해 간에서 응고인자 합성이 줄어들었다
2. 태반 조각이 자궁에 남아 퇴축을 방해하고 있다
3. 양수 성분이 혈액응고를 활성화해 응고인자와 혈소판이 소모되었다 **✔ 정답**
4. 자궁근이 이완되어 태반 부착 부위의 혈관이 열려 있다
5. 분만 중 산도 열상으로 동맥이 손상되어 혈액이 흘러나온다

**정답: 3**

## 해설

양수색전증에서는 양수 성분이 혈액응고를 활성화해 응고인자와 혈소판이 소모되고 출혈이 멈추지 않는다. 자궁이 단단하고 주사 부위에서도 피가 나는 점이 단서이다. 함정은 분만 직후 출혈을 자궁이완이나 열상 같은 국소 원인으로만 보는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 양수색전증(amniotic fluid embolism)에서 출혈이 멈추지 않는 이유를 병태생리로 이해하고 있는지 묻습니다. 정답은 양수 성분이 혈액응고를 활성화해 응고인자와 혈소판이 소모된다는 설명입니다. 자궁은 단단한데도 질 출혈과 주사 부위 출혈이 이어지고 응고 지표가 떨어진 점이 이 기전을 가리킵니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 양수색전증은 양수와 태아 세포 같은 물질이 모체 순환으로 들어가 갑작스러운 호흡곤란, 청색증(cyanosis), 저혈압과 쇼크를 일으키는 드문 산과 응급입니다. 이 물질이 응고계를 과도하게 활성화하면 미세혈관 안에서 응고가 일어나 응고인자와 혈소판, 섬유소원(fibrinogen)이 한꺼번에 소모됩니다. 그 결과 파종성 혈관내 응고(disseminated intravascular coagulation)가 생겨 출혈이 멈추지 않습니다. 따라서 출혈은 자궁이 단단해도, 상처가 없는 부위에서도 나타납니다.
대비되는 원인으로 오답를 살펴보겠습니다. 자궁이완은 자궁이 물렁하고 마사지로 단단해지는 출혈이며 주사 부위 출혈과 응고검사 이상을 설명하지 못합니다. 산도 열상은 자궁이 단단한데 선홍색 출혈이 지속되는 국소 출혈이지만 혈소판과 섬유소원의 감소를 일으키지 않습니다. 비타민 K 결핍은 신생아나 영양·흡수 문제가 있는 경우에 생각하는 원인으로, 분만 직후 급성 호흡곤란과 쇼크 뒤에 오는 갑작스러운 변화와 맞지 않습니다. 태반 조각 잔류는 자궁퇴축부전과 늦은 출혈의 원인이어서 응고 지표 이상과는 연결되지 않습니다.
임상에서는 호흡곤란과 쇼크가 먼저 오고 이어서 출혈 경향이 나타나는 순서를 기억해야 합니다. 의심되는 즉시 응급팀을 호출하고 산소를 공급하며 필요하면 심폐소생술을 시작합니다. 동시에 혈액제제 준비와 응고검사, 자궁수축 확인을 병행하고 활력징후와 소변량을 면밀히 살핍니다. 의사의 지시에 따라 혈액제제를 신속히 투여할 수 있도록 정맥로를 확보해 둡니다.
문제를 풀 때는 자궁의 상태와 출혈 부위의 범위를 먼저 보십시오. 자궁은 단단한데 여러 곳에서 피가 난다면 국소 원인이 아니라 응고 문제를 떠올리시면 됩니다.

## 임상 시나리오

분만 직후 응급호흡곤란 뒤 출혈이 이어지는 산모
질식분만으로 출산한 직후 산모가 갑자기 숨이 차다고 호소하며 불안해하다가 입술이 푸르게 변했다. 혈압이 70/40 mmHg로 떨어지고 산소포화도가 낮아져 응급팀을 호출하고 산소를 공급했다. 의료진은 양수색전증을 의심했다.

얼마 뒤 질 출혈이 계속 늘었는데 복부에서 만져진 자궁은 비교적 단단했다. 정맥 주사 부위와 소변줄 삽입 부위에서도 피가 배어 나온다. 혈액검사에서 혈소판과 섬유소원이 감소했고 응고 검사 시간이 늘어났다. 분만 중 산도 열상은 확인되지 않았고 태반은 온전하게 배출되었다.

## 핵심 개념

- **양수색전증** — 양수 성분이 모체 순환으로 들어가 호흡곤란과 쇼크를 일으키는 응급
- **청색증** — 혈중 산소가 부족해 입술과 손발이 푸르게 변하는 소견
- **섬유소원** — 피브리노겐이라고도 하며 혈액이 응고될 때 필요한 단백질
- **파종성 혈관내 응고** — 응고인자가 과도하게 소모되어 출혈이 멈추지 않는 상태

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