# 쌍태임신 산모에게 질식분만을 시도해 볼 수 있는 조건으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

쌍태임신 산모에게 질식분만을 시도해 볼 수 있는 조건으로 옳은 것은?

## 보기

1. 두 태아가 하나의 양막 주머니를 함께 쓰는 단일양막 쌍태이다
2. 첫 번째 태아가 두위이고 두 태아의 심음이 안정적이다 **✔ 정답**
3. 첫 번째 태아가 어깨가 먼저 내려오는 횡위이다
4. 전치태반이 동반되어 태반이 자궁경부를 덮고 있다
5. 첫 번째 태아가 둔위이고 두 번째 태아가 두위이다

**정답: 2**

## 해설

쌍태 분만은 먼저 나오는 첫 번째 태아가 두위이고 두 태아의 상태가 안정적일 때 질식분만을 시도할 수 있다. 첫째가 둔위나 횡위이거나 단일양막 쌍태, 전치태반이면 제왕절개를 고려한다. 둘째가 두위여도 첫째가 둔위이면 안 되는 것이 함정이다.

## 심화 해설

이 문제는 쌍태임신에서 질식분만을 시도해 볼 수 있는 조건을 묻습니다. 정답은 첫 번째 태아가 두위이면서 두 태아의 상태가 안정적인 경우입니다. 쌍태 분만에서는 먼저 나오는 태아가 골반을 통과하는 모양이 분만 방법을 크게 좌우하기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 쌍태임신은 단태임신보다 조산, 태위 이상, 양수과다, 분만 후 자궁이완이 많아 분만 계획을 세울 때 두 태아의 태위, 융모막성과 양막성, 추정 체중, 태아 안녕 상태를 함께 평가합니다. 첫 번째 태아가 두위이면 질식분만을 시도할 수 있고, 첫 번째 태아가 나온 뒤에는 두 번째 태아의 태위와 심음을 확인하며 진행합니다.
대비되는 조건을 보겠습니다. 첫 번째 태아가 둔위이거나 횡위이면 제대탈출이나 난산 위험이 커서 제왕절개를 고려합니다. 두 번째 태아가 두위라도 첫 번째가 둔위이면 이 판단은 달라지지 않습니다. 두 태아가 하나의 양막 주머니를 공유하는 단일양막(monoamniotic) 쌍태는 제대가 서로 얽힐 위험이 있어 보통 제왕절개로 분만합니다. 전치태반이 동반되면 쌍태 여부와 관계없이 질식분만이 불가능합니다.
쌍태 분만에서 알아둘 점을 더 정리하겠습니다. 첫 번째 태아가 나온 뒤에는 제대를 결찰하고 두 번째 태아의 태위, 태아심음, 수축 양상을 다시 확인합니다. 두 번째 태아는 첫 번째 태아가 나온 뒤 수축이 잠시 약해지면서 태위가 바뀔 수 있으므로 상태를 확인하고, 필요하면 옥시토신으로 수축을 보강합니다. 두 아기 사이의 간격이 길어지면 태반 박리나 두 번째 태아의 저산소증 위험이 커집니다. 첫 번째 태아가 두위라고 해서 두 번째 태아도 안전하다는 뜻은 아니므로 끝까지 감시해야 합니다.
임상에서는 쌍태임신 산모가 분만 중 두 태아를 각각 전자태아감시기로 감시할 수 있게 준비하고, 신생아 소생팀과 수혈 가능한 환경을 갖추도록 합니다. 분만 후에는 자궁이 과다하게 늘어났기 때문에 자궁이완에 의한 산후출혈 가능성이 높으므로 자궁저부의 단단함과 질출혈을 자주 확인하고, 필요하면 옥시토신 같은 자궁수축제를 투여하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

쌍태임신 분만 상담분만 계획을 세우는 36주 임부
쌍태임신 36주 임부가 산모 교육 시간에 분만 방법을 결정하는 기준을 물었다. 초음파에서 두 태아는 각각 양막 주머니가 구분되어 있었고, 간호사는 태아의 선진부와 태반 위치, 태아 심음을 함께 점검하며 설명을 이어 갔다.

담당 의사는 산전 기록을 바탕으로 질식분만을 시도할지 제왕절개를 선택할지 판단한다고 했다. 간호사는 두위와 둔위, 횡위 같은 태아 위치 용어를 그림으로 보여 주고, 단일양막 쌍태와 전치태반이 분만 방법에 어떤 영향을 줄 수 있는지 안내할 준비를 했다.

## 핵심 개념

- **쌍태임신** — 한 번의 임신에서 두 명의 태아를 가지는 상태
- **질식분만** — 산도를 통해 태아를 낳는 분만 방식으로 복벽 절개 없이 이루어짐
- **제왕절개** — 복벽과 자궁을 절개해 태아를 꺼내는 분만 방식
- **단일양막** — 두 태아가 하나의 양막 주머니를 함께 쓰는 쌍태 형태
- **전치태반** — 태반이 자궁경부 입구를 덮고 있어 분만 시 출혈 위험이 큰 상태

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