# 이 대상자의 질출혈에서 자궁내막암을 의심하는 근거로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

이 대상자의 질출혈에서 자궁내막암을 의심하는 근거로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 프로게스테론이 과다하게 분비되어 자궁내막이 두껍게 자라기 때문이다
2. 자궁경부의 병변이 위쪽으로 퍼져 자궁내막까지 침범하기 때문이다
3. 당뇨병 치료약이 자궁내막 세포를 직접 손상시켜 출혈을 일으키기 때문이다
4. 지방조직의 에스트로겐이 프로게스테론의 견제 없이 내막을 자극하기 때문이다 **✔ 정답**
5. 폐경 후에도 난소가 에스트로겐을 예전처럼 계속 분비하고 있기 때문이다

**정답: 4**

## 해설

폐경 후 에스트로겐은 주로 지방조직에서 만들어지며, 배란이 없어 프로게스테론의 견제를 받지 못한 에스트로겐이 내막을 계속 자극해 증식과 암으로 이어질 수 있다. 비만 폐경 여성의 질출혈에서 자궁내막암을 먼저 의심하는 근거이다. 난소가 아직 에스트로겐을 낸다고 보는 것이 함정이다.

## 심화 해설

이 문제는 폐경 후 질출혈이 있는 비만 여성에게서 자궁내막암을 의심하는 이유를 에스트로겐의 관점에서 설명할 수 있는지 묻습니다. 정답은 지방조직에서 만들어진 에스트로겐이 프로게스테론의 견제 없이 자궁내막을 계속 자극한다는 설명입니다. 폐경 후에는 난소가 에스트로겐을 거의 만들지 않지만, 체지방이 많으면 다른 경로로 에스트로겐이 만들어지기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 폐경 후 여성의 에스트로겐은 주로 지방조직에서 만들어집니다. 지방조직의 방향화효소(aromatase)가 부신에서 온 안드로겐을 에스트론(estrone)으로 바꾸므로, 체지방이 많을수록 혈중 에스트로겐이 높게 유지됩니다. 폐경 후에는 배란이 없어 황체가 생기지 않고 프로게스테론이 거의 분비되지 않으므로, 에스트로겐이 프로게스테론의 견제를 받지 못한 채 내막을 계속 자라게 합니다(unopposed estrogen). 이런 상태가 오래 이어지면 자궁내막증식증을 거쳐 자궁내막암(endometrial cancer)으로 진행할 수 있습니다. 비만 외에도 무배란, 미산부, 늦은 폐경, 당뇨병, 프로게스틴 없이 쓰는 에스트로겐 단독 요법이 같은 원리로 위험을 높입니다.
대비되는 설명을 보겠습니다. 폐경 후에도 난소가 에스트로겐을 예전처럼 분비한다는 설명은 폐경의 정의와 맞지 않습니다. 프로게스테론이 과다하다는 설명은 방향이 반대로, 프로게스테론은 내막 증식을 막아 주는 보호 요인입니다. 자궁경부의 병변이 내막으로 번진다는 설명은 자궁경부암의 진행과 혼동한 것이며, 내막암은 내막 자체에서 생깁니다. 당뇨병 약이 내막을 직접 파괴한다는 설명도 근거가 없고, 당뇨병은 고인슐린혈증과 비만을 통해 위험을 높이는 요인으로 이해합니다.
임상에서는 폐경 후 출혈이 한 번이라도 있으면 양이 적더라도 자궁내막 평가가 필요하다는 점을 대상자에게 분명히 알리십시오. 비만과 당뇨병이 있으면 위험이 더 높다는 설명은 방문을 미루지 않게 하는 동기가 됩니다. 자궁내막 조직검사는 통증이 있을 수 있어 과정을 미리 설명하고, 검사 뒤에는 소량의 출혈이 있을 수 있음을 안내합니다. 체중 조절과 혈당 관리는 장기적으로 위험을 낮추는 방법이므로 함께 교육합니다.
시험에서는 자궁내막암의 위험요인을 에스트로겐에 노출되는 기간과 양이 늘고 프로게스테론의 견제가 없는 조건으로 묶어서 기억해 두시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

폐경 후 출혈 위험 설명비만 여성의 내막암 위험 근거
58세 여성이 폐경 후 7년이 지났는데 최근 한 달 사이 소량의 질출혈이 두 번 있어 산부인과를 찾았다. 키 158cm, 체중 82kg으로 체질량지수가 32.8인 비만 상태이고, 당뇨병으로 경구 약을 복용 중이다. 호르몬제를 복용한 적은 없다. 의사는 자궁내막 조직검사를 시행하기로 했다.

대상자는 "난소가 일을 멈춘 폐경인데 왜 여성호르몬과 관련된 암을 의심하느냐"고 묻는다. 복통이나 체중 감소는 없으며 혈압은 정상이다. 간호사는 대상자의 폐경 후 비만과 자궁내막암의 위험요인을 연결해 검사가 필요한 이유를 설명하려 한다. 대상자는 설명을 들으면 검사를 받겠다고 한다.

## 핵심 개념

- **자궁내막암** — 자궁내막 세포에서 생기는 악성 종양으로 폐경 후 질출혈이 대표 증상인 암
- **에스트로겐** — 난포와 지방조직에서 만들어져 자궁내막을 자라게 하는 여성호르몬
- **프로게스테론** — 배란 뒤 황체에서 분비되어 자궁내막의 과도한 증식을 막아 주는 호르몬
- **지방조직** — 체지방이 저장되는 조직으로 폐경 후 에스트로겐을 만드는 주된 장소

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