# 하복부 통증과 발열을 호소하는 이 여성에게서 충수염보다 골반염을 시사하는 추가 소견은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

하복부 통증과 발열을 호소하는 이 여성에게서 충수염보다 골반염을 시사하는 추가 소견은?

## 보기

1. 통증이 배꼽 주위에서 시작해 시간이 지나며 오른쪽 아랫배 한곳으로 모인다
2. 옆구리 통증이 사타구니로 뻗고 소변에 피가 섞여 나온다
3. 식욕 저하와 오심이 먼저 나타난 뒤 통증이 오른쪽 아랫배로 옮겨 간다
4. 오른쪽 아랫배의 한 지점을 누른 뒤 뗄 때 통증이 심해지는 반동압통이 뚜렷하다
5. 화농성 질 분비물이 있고 내진 때 자궁경부를 움직이면 통증이 심하다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

골반염은 질과 자궁경부에서 올라온 감염이라 화농성 질 분비물과 내진 때 자궁경부 움직임 통증이 특징이다. 충수염은 식욕 저하와 오심 뒤 통증이 오른쪽 아랫배 한곳으로 모이고 국소 반동압통이 뚜렷하다. 함정은 하복부 통증과 발열만 보고 충수염으로 읽는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 하복부 통증과 발열이 있는 여성에서 골반염과 충수염을 구별하는 능력을 묻습니다. 정답은 화농성 질 분비물이 있고 내진 때 자궁경부를 움직이면 통증이 심하다는 소견입니다. 두 질환 모두 아랫배 통증과 발열을 보이지만, 감염이 올라온 경로가 달라 동반 소견이 다르기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 골반염증질환(pelvic inflammatory disease)은 질과 자궁경부의 균이 자궁, 난관, 난소로 올라가 생기는 상행감염입니다. 성적으로 활동적인 젊은 여성에게 흔하고 클라미디아와 임균이 대표적인 원인입니다. 아랫배 통증, 발열, 화농성 질 분비물이 나타나며 내진에서는 자궁경부를 움직일 때의 통증(경부거상통)과 자궁 및 부속기 압통이 특징입니다. 방치하면 난관 유착과 폐쇄로 난임이나 자궁외임신이 생길 수 있습니다.
대비되는 개념은 충수염(appendicitis)입니다. 충수염은 식욕 저하와 오심이 먼저 오고, 통증이 배꼽 주위에서 시작해 오른쪽 아랫배의 한곳으로 모이며, 그 지점에 국소 압통과 반동압통이 뚜렷합니다. 질 분비물이나 내진 소견은 전형적이지 않습니다. 오답 가운데 오심 뒤 통증이 옮겨 가는 경과, 한 지점의 반동압통, 배꼽 주위에서 모이는 통증은 모두 충수염의 경과이며, 옆구리에서 사타구니로 뻗는 통증과 혈뇨는 요로결석을 가리킵니다. 하복부 통증이 있는 가임기 여성은 임신 가능성도 확인해야 하므로 감별 범위가 넓다는 점을 기억하십시오.
임상에서는 성생활력, 마지막 월경, 질 분비물의 양상과 냄새, 새 파트너 여부를 사정하고, 임신 반응 검사와 감염 검사 결과를 확인합니다. 골반염이 확인되면 처방된 항생제를 끝까지 복용하도록 교육하고 파트너 치료도 함께 안내합니다. 통증이 갑자기 심해지거나 복부가 굳어지면 농양 파열 가능성이 있어 즉시 보고합니다.
추가로 기억하실 점을 정리하겠습니다. 가임기 여성의 아랫배 통증에서는 자궁외임신을 빼놓을 수 없습니다. 자궁외임신은 월경 지연과 질출혈이 있고 임신 반응이 양성이며 발열이 드문 반면, 골반염은 발열과 화농성 질 분비물이 흔하고 임신 반응이 음성입니다. 그래서 문제에서 임신 반응 결과와 체온이 함께 제시되면 감별의 단서로 읽어야 합니다. 골반염 치료 중에는 성생활을 미루도록 교육하고, 증상이 좋아져도 항생제를 끝까지 복용하게 합니다.
시험에서는 질 분비물과 경부거상통이 골반염의 단서라는 점, 식욕 저하와 오른쪽 아랫배로 모이는 통증이 충수염의 단서라는 점을 짝으로 기억해 두시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

하복부 통증 사정발열로 내원한 24세 여성
24세 여성이 3일 전부터 하복부 통증과 오한이 있어 응급실에 왔다. 체온은 38.2℃이고 통증은 양쪽 아랫배 전체에서 느껴진다. 최근 한 달 사이 새로운 성 파트너가 생겼고 콘돔은 쓰지 않았다. 어제부터 밥은 조금씩 먹을 수 있었고 구토는 없었다.

식욕은 비교적 유지되고 구토는 없다. 마지막 월경은 5일 전에 끝났으며 임신 반응 검사는 음성이다. 의사는 골반염증질환과 충수염을 감별하기 위해 간호사에게 추가 사정을 요청했다. 간호사는 복부와 골반 부위를 검진하기 전 대상자에게 과정을 설명했다.

## 핵심 개념

- **골반염증질환** — 질과 자궁경부의 균이 자궁과 난관, 난소로 올라가 생기는 상행성 감염
- **경부거상통** — 내진 때 자궁경부를 움직이면 나타나는 통증으로 골반염을 시사함
- **반동압통** — 복부를 눌렀다가 뗄 때 통증이 더 심해지는 복막 자극 소견
- **충수염** — 충수가 막혀 염증이 생긴 상태로 오른쪽 아랫배의 국소 통증이 특징

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