# 태반이 만출된 직후 간호사가 태반을 살펴 산후출혈 위험을 평가하는 내용으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

태반이 만출된 직후 간호사가 태반을 살펴 산후출혈 위험을 평가하는 내용으로 옳은 것은?

## 보기

1. 태반의 무게가 신생아 체중과 같은지 비교한다
2. 탯줄의 동맥이 두 개인지 세어 태반 기능을 평가한다
3. 태반 표면이 선홍색을 띠는지 보고 출혈량을 짐작한다
4. 태반의 모체면 소엽과 난막이 빠짐없이 온전한지 확인한다 **✔ 정답**
5. 태반 가장자리의 석회화를 확인하여 성숙도를 평가한다

**정답: 4**

## 해설

태반 조각이나 난막이 자궁 안에 남으면 자궁이 충분히 수축하지 못해 출혈이 이어지는 자궁퇴축부전이 생긴다. 그래서 만출된 태반의 소엽 결손과 난막 파열 여부를 살펴 결손이 있으면 의사에게 알린다. 탯줄 혈관 수 확인은 신생아 이상 선별용이라 목적이 다르다.

## 심화 해설

이 문제는 태반이 만출된 직후 산후출혈 위험을 평가하기 위해 태반에서 무엇을 확인하는지 묻습니다. 정답은 태반의 모체면 소엽과 난막이 빠짐없이 온전한지 확인하는 것입니다. 태반 조각이나 난막이 자궁 안에 남으면 자궁이 완전히 수축하지 못해 출혈이 이어지고 감염까지 생기기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 태반이 떨어진 자리의 혈관은 자궁근이 단단히 수축해 눌러 줄 때 지혈됩니다. 그런데 태반 조각(retained placental fragments)이나 난막이 남아 있으면 자궁근이 그 부위에서 수축하지 못해 퇴축이 늦어지고, 분만 직후의 출혈뿐 아니라 며칠 뒤의 늦은 출혈과 자궁내막염으로 이어질 수 있습니다. 이런 상태를 자궁퇴축부전(subinvolution)이라 하며 오로가 오래 붉게 지속되고 자궁이 커진 채 부드럽게 만져집니다. 그래서 태반이 나오면 모체면의 소엽이 모두 맞물리는지, 난막이 찢겨 사라진 부분은 없는지 살펴 기록합니다. 결손이 있으면 즉시 의사에게 알려 자궁 내 확인과 처치를 준비합니다.
대비되는 확인 항목을 구분하셔야 합니다. 탯줄의 혈관이 동맥 두 개와 정맥 하나인지 확인하는 것은 신생아의 선천성 기형 가능성을 선별하기 위한 것으로 출혈 위험과는 관계가 없습니다. 태반의 무게, 색, 석회화는 태아 성장이나 태반 성숙도를 참고하는 소견이지 자궁 안에 남은 조각을 알려 주지 못합니다. 출혈량은 태반 모양이 아니라 질 출혈과 자궁저부의 단단함으로 평가합니다.
임상에서는 태반 만출 후 곧바로 태반을 평평한 곳에 펴고 모체면과 태아면을 모두 관찰하시기 바랍니다. 이후 첫 한 시간 동안은 자궁저부의 단단함과 위치, 질 출혈량, 활력징후를 15분마다 사정합니다. 자궁이 부드럽거나 출혈이 늘면 자궁저부 마사지와 방광 비우기를 시행하고 의사에게 알리며, 처방에 따라 자궁수축제를 투여합니다. 태반 검사 결과는 반드시 기록에 남겨 이후 산후 간호에 활용하도록 합니다.
마지막으로, 자궁이완 산후출혈의 비약물적 대응도 함께 기억하시기 바랍니다. 자궁저부 마사지, 방광 비우기, 수유로 인한 옥시토신 분비는 수축을 돕는 기본 중재입니다. 약물은 이러한 중재와 병행해 쓰며 처방과 용량을 확인하고, 약물을 투여했다고 마사지를 중단하지 않고 반응을 지켜보며 출혈이 줄어드는지 평가합니다. 태반 모체면의 태반 소엽이 빠짐없이 맞물리는지 확인하는 것이 점검의 핵심입니다.

## 임상 시나리오

태반 만출 직후 사정태반 일부가 떨어진 듯한 분만 3기
32세 경산부가 질식분만으로 건강한 남아를 낳고 분만 3기에 태반이 만출되었다. 태반 만출 후 자궁저부는 제와부에서 비교적 단단하게 만져지고 질 출혈은 보통이다. 간호사가 만출된 태반의 모체면을 살펴보니 가장자리 부위에 소엽 한 부분이 패여 있다.

태반 가장자리의 난막도 일부가 찢겨 있는 것처럼 보인다. 산모의 혈압은 116/72 mmHg, 맥박은 82회/분이며 태반 박리 과정에서 특이한 어려움은 없었다. 간호사는 만출된 태반의 소견이 이후 출혈에 어떤 의미가 있는지 판단하고 보고하려 한다.

## 핵심 개념

- **태반 소엽** — 태반 모체면을 나누는 여러 개의 덩어리 구조로 빠짐없이 맞물려야 함
- **난막** — 태아와 양수를 싸고 있는 얇은 막으로 일부가 남으면 출혈과 감염을 부름
- **자궁퇴축부전** — 분만 후 자궁이 정상 속도로 줄어들지 못하는 상태
- **산후출혈** — 분만 후 24시간 이내에 과다하게 출혈하는 상태

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