# 분만 2기 초산부의 회음절개 시행 시기와 마취에 대해 간호사가 할 설명은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

분만 2기 초산부의 회음절개 시행 시기와 마취에 대해 간호사가 할 설명은?

## 보기

1. 경관이 열리기 시작하는 분만 1기 활동기에 미리 시행해 분만을 빠르게 한다
2. 아두가 발로되어 회음이 얇고 팽팽해졌을 때 국소마취를 한 뒤 시행한다 **✔ 정답**
3. 아두가 완전히 나온 뒤 어깨가 나오기 전에 시행해 열상을 예방한다
4. 태반이 만출된 뒤 봉합을 쉽게 하려고 마취 없이 신속하게 시행한다
5. 힘주기를 시작하면 모든 산부에게 일상적으로 먼저 시행해 열상을 막는다

**정답: 2**

## 해설

회음절개는 아두가 발로되어 회음이 얇고 팽팽하게 늘어났을 때 국소마취 후 시행해 불규칙한 열상을 막고 분만 2기를 단축한다. 너무 일찍 하면 출혈이 늘고 아두가 나온 뒤에는 의미가 없다. 함정은 모든 산부에게 일상적으로 미리 시행한다고 생각하는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 회음절개술을 언제, 어떻게 시행하는지 산부에게 정확히 설명하는 능력을 묻습니다. 정답은 아두가 발로되어 회음이 얇고 팽팽해졌을 때 국소마취를 한 뒤 시행한다는 설명입니다. 이 시기에 절개해야 회음이 충분히 늘어난 상태에서 열상의 방향을 조절하고 아두가 나올 길을 넓혀 줄 수 있기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 회음절개술(episiotomy)은 분만 2기에 회음을 가위로 절개해 질 입구를 넓히는 시술입니다. 불규칙하게 찢어지는 열상을 깨끗한 절개로 바꾸어 봉합과 회복을 돕고, 태아 곤란이나 난산, 겸자·흡인 분만처럼 분만 2기를 서둘러야 할 때 시간을 줄입니다. 아두가 회음을 밀어 올려 회음 조직이 얇아지고 팽팽해지는 발로(crowning) 때 국소침윤마취로 회음을 마취하고 시행합니다. 절개 방법에는 정중절개와 중외측절개가 있으며 어느 쪽이든 시기는 같습니다. 정중절개는 회복이 빠르고 통증이 적은 대신 열상이 항문 괄약근 쪽으로 이어질 위험이 있고, 중외측절개는 그 위험이 낮은 대신 출혈과 통증이 더 큽니다. 어떤 방법을 쓸지는 의사가 산부의 상태에 맞게 정합니다.
대비되는 시기를 구분하겠습니다. 분만 1기에 미리 절개하면 출혈 시간이 길어지고 이득이 없습니다. 아두가 이미 나온 뒤에는 절개의 목적이 사라집니다. 태반이 나온 뒤에 하는 처치는 절개가 아니라 봉합입니다. 또 모든 산부에게 일상적으로 시행하지 않고 필요한 경우에 선택적으로 시행합니다. 오답는 이런 시기와 적응증을 뒤섞은 것입니다.
임상에서는 시술 전 산부에게 국소마취로 통증이 줄고 아두의 압박감 때문에 절개 순간은 거의 느끼지 못한다고 설명해 불안을 낮춥니다. 시술 뒤에는 출혈, 부종, 혈종, 감염 징후를 관찰하고 처음 24시간은 냉요법으로 부종을 줄입니다. 회음 봉합 부위의 통증이 갑자기 심해지거나 회음이 부풀고 변색되면 혈종 가능성이 있으므로 즉시 보고합니다. 분만 후에는 회음을 앞에서 뒤로 닦고 청결을 유지하도록 교육합니다.
시험에서는 회음절개의 시기가 아두 발로로 회음이 얇아진 때이고, 목적은 불규칙한 열상 예방과 분만 2기 단축이라는 점을 기억해 두시기 바랍니다. 회음절개를 하지 않고 두면 아두가 지나가며 회음 열상이 불규칙하게 생길 수 있다는 점도 함께 설명하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

회음절개 시기 설명분만 2기에 접어든 초산부의 질문
임신 40주 초산부가 분만 2기에 들어 배변감과 힘주기 욕구가 강하다. 경관은 완전히 열렸고 태아 심박동은 140회/분으로 안정적이다. 회음이 점점 불룩해지고 있으며 의사가 아두가 보이기 시작하면 회음절개를 할 수 있다고 미리 설명했다.

산부는 "언제 자르나요? 많이 아프지 않나요? 처음부터 미리 하면 안 되나요?"라고 묻는다. 간호사는 시행 시기와 통증 조절 방법인 국소마취를 정확히 알려 불안을 줄이려 한다. 분만 전 처치는 모두 끝났고 남편이 곁에서 호흡을 도와주고 있다. 산부는 호흡법을 잘 따르고 있다.

## 핵심 개념

- **회음절개** — 분만 2기에 회음을 절개해 질 입구를 넓히는 시술
- **아두 발로** — 수축 때 아두가 질 입구에 보이고 수축이 끝나도 들어가지 않는 단계
- **국소마취** — 시술 부위에만 마취제를 주입해 그 부위의 감각을 없애는 방법
- **회음 열상** — 아두가 지나가며 회음 조직이 불규칙하게 찢어지는 손상
- **분만 2기** — 경관이 완전히 열린 때부터 태아가 만출될 때까지의 시기

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