# 수축마다 모양과 시작 시점이 달라지는 태아심박동 변화에 대한 해석으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

수축마다 모양과 시작 시점이 달라지는 태아심박동 변화에 대한 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 수축과 함께 시작해 함께 회복되므로 아두 압박에 의한 조기 하강이다
2. 수축 정점이 지난 뒤 시작하므로 태반 기능 저하를 뜻하는 후기 하강이다
3. 심박동이 2분 이상 낮게 유지되는 연장성 하강이므로 수축과 무관한 서맥이다
4. 모양과 시작 시점이 매번 다른 가변성 하강이므로 제대 압박을 의심한다 **✔ 정답**
5. 수축과 상관없이 일시적으로 오르는 가속이므로 태아 건강이 양호하다는 뜻이다

**정답: 4**

## 해설

가변성 하강은 수축마다 모양과 깊이, 시작 시점이 달라지며 급격히 떨어졌다 회복하는 양상으로 제대 압박을 시사한다. 조기 하강은 수축과 함께 시작해 거울상처럼 회복하고, 후기 하강은 정점 뒤에 시작한다. 함정은 하강 시점만 보고 조기와 후기로 단정하는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 전자태아감시(electronic fetal monitoring)에서 수축마다 모양과 시작 시점이 달라지는 태아심박동 하강을 어떻게 해석하는지 묻습니다. 정답은 가변성 하강(variable deceleration)이며 제대 압박을 의심한다는 해석입니다. 수축 때마다 제대가 눌리는 정도와 위치가 달라지므로 하강의 모양과 깊이, 시작 시점이 일정하지 않기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 가변성 하강은 태아심박동이 급격히 떨어져 최저점까지 30초 안에 도달하고, 기준선보다 15회/분 이상 낮아져 15초 이상 지속되지만 2분을 넘지 않는 변화입니다. U자, V자, W자 등 모양이 다양하고 수축과의 시간 관계도 매번 달라집니다. 제대 압박으로 혈류가 순간적으로 차단되면 심박동이 갑자기 떨어졌다가 압박이 풀리면 빠르게 회복됩니다. 양수 과소증이나 양막 파열 직후, 제대가 목을 감은 경우에 흔합니다.
대비되는 양상을 구분하셔야 합니다. 조기 하강(early deceleration)은 아두 압박으로 수축과 함께 시작하고 함께 끝나는 거울상 모양이며 정상 반응으로 관찰합니다. 후기 하강(late deceleration)은 수축 정점이 지난 뒤에 시작하고 회복도 늦으며 자궁태반 기능 저하를 뜻해 즉각적인 중재가 필요합니다. 연장성 하강(prolonged deceleration)은 하강이 2분 이상 지속되는 경우입니다. 가속(acceleration)은 심박동이 올라가는 변화로 태아가 건강하다는 안심 소견입니다.
임상에서는 하강이 반복되면 산모의 체위를 바꾸어 제대 압박을 줄이고, 산소 공급과 수액 속도 확인, 옥시토신 중단 여부를 점검하며, 내진으로 제대 탈출 여부를 확인하고 의료진에게 즉시 알립니다. 하강의 이름을 붙이는 것보다 반복 여부와 기준선 변동성의 변화를 함께 보는 것이 중요합니다.
마지막으로 감시 기록을 읽는 순서를 정리해 드리겠습니다. 먼저 기준선과 변동성을 확인하고, 그다음 가속과 하강이 있는지, 하강이 있다면 수축과의 시간 관계와 모양이 일정한지를 봅니다. 시작 시점이 일정하면 조기 또는 후기 하강, 매번 달라지면 가변성 하강으로 구분하는 것이 판독의 기본 틀입니다.

## 임상 시나리오

분만 중 태아 감시수축마다 다른 모양의 심박동 하강
임신 40주 초산부가 분만 1기 활동기로 전자태아감시를 받고 있다. 양막은 두 시간 전에 파열되었다. 태아심박동 기준선은 140회/분이고, 세 번 연속된 수축에서 심박동이 30초 안에 90~100회/분까지 떨어졌다가 곧 회복되었다.

첫 번째 수축에서는 수축이 시작되자마자, 두 번째에서는 수축 정점 무렵, 세 번째에서는 수축이 끝나기 전에 하강이 시작되었다. 하강의 모양도 매번 다르게 나타났다. 간호사는 이 태아심박동 하강의 유형을 판독하고 원인을 평가하려 한다. 산모의 활력징후는 안정적이다.

## 핵심 개념

- **전자태아감시** — 태아심박동과 자궁수축을 연속으로 기록하는 감시 방법
- **가변성 하강** — 수축마다 모양과 시작 시점이 달라지며 급격히 떨어지는 심박동 변화
- **후기 하강** — 수축 정점이 지난 뒤 시작하는 심박동 하강으로 태반 기능 저하를 시사
- **연장성 하강** — 태아 심박동 하강이 2분 이상 10분 미만으로 지속되는 변화
- **제대 압박** — 탯줄이 눌려 태아 혈류가 일시적으로 줄어드는 상태

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