# 임신성 당뇨병으로 진단받고 태아 기형을 걱정하는 임부에게 간호사가 할 설명은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

임신성 당뇨병으로 진단받고 태아 기형을 걱정하는 임부에게 간호사가 할 설명은?

## 보기

1. 임신 초기부터 혈당이 높았으므로 임신 전 당뇨병과 같은 정도로 기형 위험이 크다
2. 임신성 당뇨병은 태아에게 영향을 주지 않으므로 혈당 관리는 분만 후에 시작해도 된다
3. 기관이 만들어진 뒤 중기 이후에 나타나 기형 위험은 낮으나 거대아와 신생아 저혈당 위험이 있다 **✔ 정답**
4. 혈당이 높으면 태아의 성장이 느려지므로 저체중아 출산을 가장 먼저 걱정해야 한다
5. 기형을 막으려면 혈당 수치와 상관없이 진단 즉시 인슐린 주사를 시작해야 한다

**정답: 3**

## 해설

임신성 당뇨병은 태반 호르몬이 인슐린 작용을 방해하는 임신 중기 이후에 드러나 기관 형성기가 지난 뒤라 기형 위험이 임신 전 당뇨병보다 낮다. 대신 고혈당이 이어지면 거대아, 신생아 저혈당, 호흡곤란증후군 위험이 커진다. 함정은 영향이 없다고 안심하거나 기형 위험이 같다고 보는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 임신 중기에 진단된 임신성 당뇨병(gestational diabetes mellitus)과 임신 전부터 있던 당뇨병의 차이를 알고 임부의 걱정에 맞게 설명하는 능력을 묻습니다. 정답은 중기 이후에 나타나 기형 위험은 낮지만 거대아와 신생아 저혈당 위험이 있다는 설명입니다. 태아의 기관은 임신 초기 몇 주 안에 거의 만들어지는데, 임신성 당뇨병은 그 시기가 지난 뒤에 혈당이 문제가 되기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 임신 중기가 되면 태반에서 나오는 호르몬(인간 태반 락토겐 등)과 코르티솔이 인슐린의 작용을 방해합니다. 이때 췌장이 인슐린을 충분히 늘리지 못하면 임신성 당뇨병이 드러납니다. 모체의 포도당은 태반을 통과하지만 인슐린은 통과하지 못하므로, 높은 혈당에 노출된 태아의 췌장이 인슐린을 많이 분비하는 고인슐린혈증(hyperinsulinemia)이 생깁니다. 인슐린은 성장을 촉진하는 호르몬이어서 거대아(macrosomia)가 되고, 출생 뒤 포도당 공급이 끊기면 신생아 저혈당이 나타납니다. 폐 표면활성제 생성이 늦어져 호흡곤란증후군(respiratory distress syndrome)이 생길 수도 있습니다.
대비되는 개념을 보겠습니다. 임신 전 당뇨병(pregestational diabetes)은 임신 초기, 즉 기관 형성기에 이미 혈당이 높기 때문에 심장과 신경관 등의 선천성 기형 위험이 증가합니다. 그래서 임신 전부터 혈당을 조절하고 엽산을 보충하도록 상담합니다. 오답 가운데 기형 위험이 같다는 설명은 이 차이를 놓친 것이고, 영향이 전혀 없다거나 관리를 분만 후로 미루라는 설명은 거대아와 신생아 합병증을 무시한 것입니다. 태아 성장이 느려진다는 설명은 방향이 반대이며, 인슐린을 처음부터 쓴다는 설명은 식이요법으로 조절되지 않을 때 시작한다는 원칙에 어긋납니다.
임상에서는 임부의 불안을 먼저 인정하고, 이 질환이 임신 때문에 드러난 포도당 불내성이며 혈당을 잘 조절하면 합병증을 크게 줄일 수 있다고 설명합니다. 식이요법과 혈당 자가측정, 필요하면 인슐린 치료가 관리의 중심입니다. 다만 임신 초기에 이미 당뇨병이 있었는데 발견되지 않은 경우에는 기형 위험이 있을 수 있으므로, 임신 전 혈당이 높았거나 위험요인이 많았던 임부는 의료진이 정밀 초음파로 태아를 확인합니다. 분만 뒤에는 신생아의 혈당을 확인하는 계획을 미리 알려 주십시오.
시험에서는 임신성 당뇨병은 기형보다 거대아와 신생아 저혈당, 임신 전 당뇨병은 기형이라는 짝을 기억해 두시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

임신성 당뇨 진단 상담태아 기형을 걱정하는 임신 28주 임부
임신 28주 초임부가 선별검사에서 혈당이 높아 100 g 경구포도당부하검사를 받고 임신성 당뇨병으로 진단되었다. 임신 전 건강검진의 공복 혈당은 정상이었고 가족 중 당뇨병 환자는 없다. 임신 초기 초음파와 20주 정밀 초음파에서 태아 구조 이상은 없었다.

임부는 "당뇨라면 뱃속 아기에게 기형이 생겼을까 봐 무섭다"고 말한다. 친구가 임신 전부터 당뇨병이 있어 임신 초기에 혈당을 엄격히 조절했다는 이야기를 듣고 더 불안해졌다. 간호사는 임신성 당뇨병과 임신 전 당뇨병의 차이를 중심으로 앞으로 주의할 태아 합병증을 설명하려 한다. 임부는 식사 기록지를 받았고 혈당 측정 교육도 이미 들었다.

## 핵심 개념

- **임신성 당뇨병** — 임신 중 처음 발견된 포도당 불내성으로 임신 중기 이후에 드러남
- **임신 전 당뇨병** — 임신하기 전부터 있던 당뇨병으로 임신 초기 고혈당이 기형 위험을 높임
- **거대아** — 출생 체중이 4 kg 이상으로 태아가 지나치게 크게 자란 상태
- **신생아 저혈당** — 출생 뒤 포도당 공급이 끊겨 신생아의 혈당이 낮아지는 상태
- **호흡곤란증후군** — 폐 표면활성제가 부족해 신생아가 숨쉬기 어려워지는 질환

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