# 자궁이 이완되고 방광이 찬 산모가 자연배뇨를 시도했으나 실패했을 때 다음 중재는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

자궁이 이완되고 방광이 찬 산모가 자연배뇨를 시도했으나 실패했을 때 다음 중재는?

## 보기

1. 아랫배를 손으로 눌러서 소변이 밀려 나오도록 돕는다
2. 수분 섭취를 제한해 방광이 더 이상 차지 않도록 조절한다
3. 방광은 그대로 두고 자궁저부 마사지만 반복해서 시행한다
4. 다음 근무조에 인계하고 몇 시간 뒤 배뇨를 다시 확인한다
5. 처방에 따라 일회 도뇨로 방광을 비우고 자궁저부를 다시 사정한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

방광팽만은 자궁을 위로 밀어 올려 수축을 방해하고 자궁이완과 출혈을 악화시킨다. 자연배뇨 유도로 안 되면 처방에 따라 일회 도뇨로 방광을 비운 뒤 자궁저부를 다시 사정한다. 함정은 방광을 두고 마사지만 하거나 복부를 눌러 소변을 짜내는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 방광팽만 때문에 자궁이 이완된 산모에게서 자연배뇨 유도가 실패했을 때의 다음 중재를 묻습니다. 정답은 처방에 따라 일회 도뇨로 방광을 비우고 자궁저부를 다시 사정하는 것입니다. 출혈의 원인이 되는 방광을 비워야 자궁이 제대로 수축하기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 분만 후에는 마취, 회음 통증, 방광 감각 저하로 소변을 보지 못해 방광팽만(bladder distention)이 생기기 쉽습니다. 찬 방광은 자궁을 위쪽과 한쪽으로 밀어 올려 자궁저부가 높아지고 오른쪽으로 치우쳐 만져지게 하며, 자궁 수축을 방해해 자궁이완과 산후출혈로 이어집니다. 중재의 순서는 간단한 방법부터입니다. 화장실로 걸어가기, 흐르는 물소리 들려주기, 따뜻한 물 부어 주기 같은 방법으로 자연배뇨를 먼저 유도하고, 그래도 되지 않으면 처방에 따라 일회 도뇨(intermittent catheterization)로 방광을 비웁니다. 비운 뒤에는 자궁저부가 단단해지고 정중선으로 돌아오는지 다시 확인합니다.
대비되는 개념은 오답에 담긴 접근입니다. 복부를 눌러 소변을 짜내는 것은 방광 손상과 통증을 일으킬 수 있어 하지 않습니다. 수분 제한은 방광을 비우지도 못하고 회복에 필요한 수분 공급을 줄입니다. 방광을 두고 마사지만 반복하면 원인을 해결하지 못해 곧 다시 이완됩니다. 근무조에 넘기고 기다리는 것은 출혈이 늘고 있는 상황에서 지연일 뿐입니다.
임상에서는 도뇨 전후로 소변량을 기록하고, 도뇨 후 자궁저부, 질출혈, 활력징후를 다시 확인합니다. 출혈이 계속되면 자궁수축제 투여나 추가 처치가 필요하므로 의사에게 상황을 정확히 보고합니다. 문제에서 자궁 편위, 물렁한 자궁, 불룩한 하복부가 같이 나오면 방광팽만을 먼저 해결해야 한다고 떠올리시면 됩니다.
마지막으로 연결 개념을 덧붙이겠습니다. 산후 방광팽만은 소변이 많이 차도 요의를 느끼지 못하는 경우가 많아 간호사가 먼저 확인해야 합니다. 분만 후 8시간 이내에 자연배뇨가 되는지 확인하고, 첫 배뇨의 양이 적으면 잔뇨를 의심해 다시 사정합니다. 방광을 비우는 중재는 자궁 수축과 산후출혈 예방, 요로감염 예방에도 도움이 되는 기본 간호입니다.

## 임상 시나리오

배뇨 못 하는 산모자궁이완과 방광팽만이 함께 있을 때
초산부 오 씨는 분만 3시간 후 자궁저부가 배꼽 위 오른쪽으로 치우쳐 물렁하게 만져지고 질출혈이 늘었다. 치골결합 위가 불룩해 방광팽만이 의심되었다. 오 씨는 분만 중 경막외마취를 받았고 아직 하지 감각이 약간 둔하다고 했다.

간호사는 오 씨에게 화장실 걷기, 흐르는 물소리 들려주기, 따뜻한 물 붓기를 차례로 시도했으나 자연배뇨는 되지 않았다. 산모는 아랫배가 불편하다고 했고 혈압은 아직 정상이지만 맥박이 조금 빨라졌다. 간호사는 의사에게 상황을 보고하려 한다.

## 핵심 개념

- **방광팽만** — 방광에 소변이 가득 차 아랫배가 불룩해지고 자궁을 밀어 올리는 상태
- **자궁이완** — 분만 후 자궁이 수축하지 못해 물렁해지고 출혈이 계속되는 상태
- **도뇨** — 가는 관을 요도로 넣어 방광의 소변을 빼내는 처치
- **자연배뇨** — 관을 넣지 않고 스스로 소변을 보는 것으로 도뇨보다 먼저 유도함
- **자궁저부** — 자궁의 가장 위쪽 부분으로 높이와 단단함, 위치로 퇴축 상태를 평가함

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