# 분만 직후 자궁저부가 물렁하고 출혈이 늘어난 이 산모의 자궁이완과 가장 관련 깊은 요인은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

분만 직후 자궁저부가 물렁하고 출혈이 늘어난 이 산모의 자궁이완과 가장 관련 깊은 요인은?

## 보기

1. 중외측 회음절개 후 봉합이 끝난 회음의 상처 상태
2. 임신 중 양수가 많아 자궁이 과도하게 늘어났던 경과 **✔ 정답**
3. 분만 직후 방광을 비워 방광이 비어 있는 상태
4. 분만 3기에 투여한 옥시토신 정맥 주입
5. 분만 직후 일찍 시작한 아기의 모유수유

**정답: 2**

## 해설

임신 중 양수과다증으로 자궁이 과도하게 늘어나면 근섬유가 지쳐 분만 뒤 수축하지 못하는 자궁이완이 생기기 쉽다. 다태임신, 거대아도 같은 과다신전 요인이다. 물렁한 자궁저부와 선홍색 출혈이 이어지면 산후출혈로 이어진다. 옥시토신, 방광 비우기, 이른 모유수유는 수축을 돕는다. 함정은 회음 봉합을 이완과 연결하는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 분만 직후 자궁이완(uterine atony)의 위험요인을 가려내는 능력을 묻습니다. 정답은 임신 중 양수가 많아 자궁이 과도하게 늘어났던 경과입니다. 이 산모는 분만 뒤 자궁저부가 배꼽 위에서 물렁하고 선홍색 질출혈이 빠르게 늘고 있으며, 임신 중 양수과다증이 있어 자궁 과다신전(overdistention)이 의심됩니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 태반이 떨어진 뒤 자궁은 근섬유가 수축하고 서로 얽혀 태반 부착 부위의 혈관을 눌러 지혈합니다. 자궁이 임신 중 지나치게 늘어나면 근섬유가 지쳐 이 수축이 약해지므로 자궁이완이 생기고, 이것이 산후출혈(postpartum hemorrhage)의 가장 흔한 원인이 됩니다. 과다신전의 대표적인 원인은 양수과다증, 다태임신, 거대아이고, 그 밖에 분만이 오래 걸린 경우, 여러 번의 분만, 자궁수축을 억제하는 약물 사용, 방광팽만도 위험을 높입니다.
대비되는 요인이 오답으로 제시되었습니다. 회음절개 후 봉합한 상처는 치유와 관련된 문제일 뿐 자궁근의 수축력과 직접 관계가 없습니다. 방광을 비운 상태와 옥시토신 투여, 이른 모유수유는 모두 자궁 수축을 돕는 요인이므로 이완의 원인이 아니라 예방 간호에 해당합니다. 이처럼 수축을 방해하는 요인과 돕는 요인을 나누어 보면 답을 쉽게 가를 수 있습니다.
임상에서는 위험요인이 있는 산모를 분만 직후부터 가까이에서 관찰합니다. 자궁저부의 위치와 경도, 질출혈의 양과 색, 활력징후를 정해진 간격으로 확인하고, 자궁이 물렁하면 한 손으로 자궁 아래를 받치고 저부를 마사지하며 방광이 찼는지 확인합니다. 마사지로 반응이 없거나 출혈이 계속되면 의사에게 보고하여 자궁수축제를 준비합니다. 맥박이 빨라지고 혈압이 내려가는 변화는 저혈량의 신호이므로 놓치지 마시기 바랍니다.
함께 알아 두실 점이 있습니다. 자궁이 단단한데도 선홍색 출혈이 계속되면 산도 열상을 의심하고, 자궁이 물렁하면서 출혈이 많으면 자궁이완을 먼저 떠올립니다. 위험요인을 미리 파악하는 것이 예방 간호의 첫 단계이므로, 임신 중 기록에서 양수 양이나 태아 크기, 다태 여부를 확인하는 습관이 필요합니다.

## 임상 시나리오

분만 직후 자궁이완출혈이 늘고 자궁이 물렁한 경산부
경산부 이 씨는 질식분만 후 30분이 지났다. 태반은 완전히 만출되었고 자궁저부는 배꼽 위에서 물렁하게 만져지며 선홍색 질출혈이 패드를 빠르게 적신다. 활력징후는 아직 안정적이고 열상이나 회음 혈종은 확인되지 않았다.

임신 중 시행한 초음파에서 양수가 많아 배가 같은 주수의 임부보다 크게 불러 있었고 3.4 kg 아기를 낳았다. 분만 3기에 옥시토신이 투여되었고 방광은 비어 있으며 아기에게 일찍 젖을 물렸다. 회음절개 부위는 봉합이 끝났다. 간호사는 이 산모의 자궁이완과 가장 관련 깊은 요인을 판단해 보고하려 한다.

## 핵심 개념

- **자궁이완** — 분만 후 자궁이 수축하지 못해 물렁해지고 출혈이 계속되는 상태
- **자궁저부** — 자궁의 가장 위쪽 부분으로 높이와 단단함으로 퇴축 상태를 평가함
- **양수과다증** — 양수가 지나치게 많은 상태로 자궁이 과도하게 늘어나는 원인이 됨
- **과다신전** — 자궁이 임신 중 지나치게 늘어나 근섬유가 지치고 수축력이 약해진 상태
- **산후출혈** — 분만 후 출혈이 많아 산모의 활력징후에 영향을 줄 수 있는 응급 상황

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