# 경막외마취 후 혈압이 떨어진 산모에게 좌측위를 취하게 하는 이유로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

경막외마취 후 혈압이 떨어진 산모에게 좌측위를 취하게 하는 이유로 옳은 것은?

## 보기

1. 자궁수축을 강하게 만들어 경관 개대가 더 빠르게 진행되도록 돕는다
2. 마취 부위의 감각 차단이 하지 쪽으로만 퍼지도록 약액 분포를 유도한다
3. 교감신경이 다시 활성화되어 확장된 말초 혈관이 수축하도록 만든다
4. 커진 자궁이 하대정맥을 누르지 않아 심장으로 돌아오는 혈액이 늘어난다 **✔ 정답**
5. 방광이 눌리는 것을 줄여 마취 후 요정체가 생기는 것을 예방한다

**정답: 4**

## 해설

경막외마취는 교감신경을 차단해 하지 혈관을 넓히고 정맥환류를 줄여 혈압을 떨어뜨린다. 반듯이 누우면 커진 자궁이 하대정맥을 눌러 더 떨어지므로 좌측위로 돌려 압박을 푼다. 함정은 체위를 분만 진행이나 마취 범위 조절 수단으로 착각하는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 경막외마취(epidural anesthesia)를 받은 산모를 좌측위로 눕히는 이유를 묻습니다. 정답은 커진 자궁이 하대정맥을 누르지 않게 하여 심장으로 돌아오는 혈액량을 늘린다는 설명입니다. 혈압이 떨어진 원인이 심장으로 돌아오는 혈액량, 곧 정맥환류(venous return)의 감소이기 때문에 체위도 그 원인을 겨냥해 바꾸는 것입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 경막외강에 주입한 국소마취제는 감각신경뿐 아니라 교감신경(sympathetic nerve)도 차단합니다. 교감신경이 차단되면 하지 혈관이 넓어져 혈액이 아래쪽에 고이고, 그 결과 정맥환류와 심박출량이 줄어 저혈압(hypotension)이 생깁니다. 임신 중에는 여기에 한 가지 요인이 더해집니다. 산모가 반듯이 누우면 커진 자궁이 하대정맥(inferior vena cava)과 복부대동맥을 눌러 혈액의 회귀를 더 방해합니다. 이를 앙와위 저혈압 증후군(supine hypotensive syndrome)이라고 합니다. 좌측위는 자궁을 오른쪽에 있는 하대정맥에서 떼어 내는 자세여서 혈압 회복을 돕고 태반으로 가는 혈류도 유지합니다.
대비되는 개념은 오답에 담긴 오해입니다. 체위는 자궁수축의 강도나 경관 개대 속도를 높이는 도구가 아닙니다. 마취약이 퍼지는 범위를 조절하려고 체위를 바꾸는 경우는 있어도, 혈압이 떨어졌을 때 좌측위를 택하는 이유는 아닙니다. 또 교감신경 차단은 마취 효과가 줄어야 풀리므로 체위로 혈관을 수축시킬 수 없습니다. 방광 압박을 줄이는 것과 요정체 예방은 별개의 간호 주제입니다.
임상에서는 마취약을 주입한 뒤 일정한 간격으로 혈압과 태아심박수를 확인하고, 혈압이 떨어지면 좌측위, 빠른 정맥 수액 주입, 산소 공급을 함께 시행한 뒤 의사에게 알립니다. 어지러움, 메스꺼움, 창백함, 태아 서맥은 저혈압의 신호이므로 놓치지 않아야 합니다. 문제를 풀 때는 처치의 이름을 외우기보다 그 처치가 어떤 원인을 해결하는지를 먼저 생각하시면 됩니다.
마지막으로 연결 개념을 덧붙이겠습니다. 경막외마취 후에는 저혈압 외에도 하지 감각 저하로 인한 낙상 위험, 방광 감각 저하에 따른 요정체, 드물게 마취 범위가 지나치게 넓어졌을 때의 호흡 곤란이 있을 수 있습니다. 그래서 혈압과 하지 움직임, 방광 팽만 여부를 함께 살핍니다. 혈압이 떨어졌을 때 가장 먼저 떠올릴 원리는 원인 제거, 곧 정맥환류를 회복시키는 것이며 체위와 수액이 모두 그 목적에 속합니다.

## 임상 시나리오

경막외마취 후 어지러움마취 직후 혈압이 떨어진 초산부
임신 39주 초산부 김 씨는 자궁경관 개대 5 cm 상태에서 경막외마취를 시행받았다. 약물을 주입하고 10분이 지나자 어지러움과 메스꺼움을 호소했고, 혈압은 100/60 mmHg에서 84/50 mmHg로 떨어졌다.

산모는 침상에 반듯이 누워 있었고 태아심박수도 기저선보다 낮아져 112회/분을 보였다. 간호사는 산소 공급과 빠른 정맥 수액 주입을 준비하고 의사에게 혈압 저하를 보고했다. 산모는 입이 마른다고도 말했다. 병동 지침에 따라 산모의 자세도 바로 바꾸기로 했다.

## 핵심 개념

- **경막외마취** — 척수 바깥의 경막외강에 마취약을 넣어 하반신 통증을 줄이는 분만 진통법
- **교감신경** — 혈관 수축과 심박 조절을 맡는 자율신경으로 마취로 차단되면 혈관이 넓어짐
- **정맥환류** — 정맥을 통해 혈액이 심장으로 되돌아오는 양으로 줄어들면 혈압이 떨어짐
- **하대정맥** — 하반신의 혈액을 모아 심장으로 보내는 큰 정맥으로 임신 자궁에 눌릴 수 있음
- **좌측위** — 왼쪽 옆으로 누운 자세로 자궁이 하대정맥을 누르는 것을 줄여 주는 체위

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