# 이 임부의 임신 중기 반복 유산과 가장 관련이 깊은 과거력은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

이 임부의 임신 중기 반복 유산과 가장 관련이 깊은 과거력은?

## 보기

1. 급속분만으로 자궁경관에 열상을 입은 경험 **✔ 정답**
2. 반복되는 질염으로 항생제를 복용한 경험
3. 월경곤란증으로 진통제를 사용한 경험
4. 크기가 작아 경과를 보고 있는 자궁근종
5. 20대에 경구피임약을 오래 복용한 경험

**정답: 1**

## 해설

자궁경관무력증은 경관의 구조적 지지력이 약해져 수축 없이 열리는 상태이며, 이전 분만의 경관 열상이나 경관을 넓히는 시술이 대표적 원인이다. 질염, 월경곤란증, 작은 자궁근종, 피임약 복용은 경관 지지력 약화와 직접 관련이 없다. 함정은 감염이나 근종을 유산 원인으로 연결하는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 임신 중기에 통증 없이 반복 유산을 겪은 임부에게서 자궁경관무력증(cervical insufficiency)의 위험요인이 되는 과거력을 찾는 능력을 묻습니다. 정답은 급속분만으로 자궁경관에 열상을 입은 경험입니다. 경관 조직이 손상되면 임신이 진행되어 자궁 안 압력이 커질 때 버티지 못하고 수축 없이 열릴 수 있기 때문입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 자궁경관무력증은 통증이나 자궁수축 없이 경관이 열려 양막이 돌출되고, 임신 중기에 양수가 터지며 태아가 만출되는 경우가 반복되는 질환입니다. 원인은 이전 분만에서의 경관 열상, 원추절제술이나 반복된 경관 확장 시술 같은 경관 손상, 선천적인 경관 조직의 약함이나 자궁 기형 등입니다. 진단은 병력과 초음파에서 경관 길이 단축을 확인하는 방식으로 하며, 치료는 임신 초기 말에 시행하는 경관봉축술(cervical cerclage)이 대표적입니다.
대비되는 과거력이 오답으로 제시되었습니다. 반복되는 질염은 상행 감염을 통해 조기양막파열이나 조산과 연관되지만 경관 조직의 지지력을 직접 약하게 하지는 않습니다. 월경곤란증은 월경 때의 프로스타글란딘 때문에 생기는 통증이고, 작은 자궁근종과 장기간의 피임약 복용은 중기 반복 유산의 원인으로 보지 않습니다. 이런 병력을 모두 위험요인으로 묶어 외우지 말고 경관 조직이 손상되었는가를 기준으로 구별하시기 바랍니다.
임상에서는 임신 중기 유산이 통증 없이 갑자기 일어났는지, 수축이 있었는지, 이전 분만과 시술 이력이 어땠는지를 자세히 묻습니다. 질 압박감이나 분비물 증가를 호소하면 지체하지 않고 보고하게 하고, 봉축술을 받은 경우에는 감염과 조기 수축의 징후를 관찰하며 무리한 활동을 줄이도록 교육합니다.
함께 알아 두실 점이 있습니다. 통증이 있고 규칙적인 수축이 동반되는 경우는 조기진통으로 구별하며, 통증 없는 선홍색 출혈이 주 증상이면 전치태반을 먼저 생각합니다. 병력 청취 단계에서 이런 구별을 위해 통증과 수축, 출혈의 유무를 꼭 확인하시기 바랍니다. 위험요인이 확인되면 이번 임신에서는 초음파로 경관 길이를 정기적으로 추적하고 필요하면 예방적 처치를 계획할 수 있으므로, 과거력은 이번 임신의 관리 계획과 직접 연결된다는 점을 기억하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

중기 반복 유산 병력임신 18주 임부의 과거력 청취
35세 임부가 임신 18주에 첫 산전 방문을 했다. 지난 두 번의 임신은 임신 중기에 통증과 출혈 없이 양수가 터지며 태아가 만출되어 유산되었다. 이번 임신에서도 질 안쪽이 눌리는 느낌이 있어 걱정하고 있다. 의료진은 자궁경관무력증 가능성을 염두에 두고 과거력을 자세히 묻는다.

과거력에서 첫 분만은 3시간 만에 끝난 급속분만이었고 당시 자궁경관에 열상이 생겨 봉합을 받았다. 이후 반복되는 질염으로 항생제를 복용했고 월경곤란증으로 진통제를 사용했다. 자궁근종은 작아 경과를 보고 있으며 20대에는 경구피임약을 오래 복용했다.

## 핵심 개념

- **자궁경관무력증** — 임신 중기에 통증과 수축 없이 자궁경관이 열려 유산이나 조산이 일어나는 상태
- **급속분만** — 진통 시작부터 분만까지 3시간 이내로 매우 빠르게 끝나는 분만
- **열상** — 분만 중 자궁경관 같은 조직이 찢어지는 손상으로 경관 지지력 약화의 원인이 됨
- **경관 지지력** — 자궁경관 조직이 임신 중 커지는 자궁 안 압력을 버티며 닫혀 있게 하는 힘
- **반복 유산** — 임신 20주 이전에 두 번 이상 연속으로 임신이 중단되는 경우

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