# 전화 상담 중 임신 32주 임부가 말한 증상 가운데 즉시 내원을 안내해야 하는 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

전화 상담 중 임신 32주 임부가 말한 증상 가운데 즉시 내원을 안내해야 하는 것은?

## 보기

1. 저녁에 발목이 약간 붓고 아침이면 가라앉는 증상
2. 불규칙하게 배가 뭉쳤다가 쉬면 풀리는 증상
3. 하얗고 냄새 없는 질 분비물이 조금 늘어난 증상
4. 오래 서 있으면 허리가 뻐근하고 앉으면 나아지는 증상
5. 맑은 액체가 갑자기 흘러나와 속옷이 젖은 증상 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

맑은 액체가 갑자기 흘러나오는 것은 양막 파열을 의심하게 하며 상행 감염과 제대탈출 위험이 있어 즉시 내원해야 한다. 저녁 발목 부종, 쉬면 풀리는 불규칙한 뭉침, 백색 질 분비물, 서 있을 때 요통은 임신 후반기의 정상 불편감이다. 함정은 뭉침을 진통으로 오해하는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 임신 후반기 임부가 호소하는 여러 증상 중 즉시 병원에 오게 해야 하는 위험 징후를 가려내는 판단력을 묻습니다. 정답은 맑은 액체가 갑자기 흘러나와 속옷이 젖는 증상입니다. 양수가 새는 것은 양막 파열(rupture of membranes)을 의심하게 하는 소견이고, 혼자 있는 임부에게는 시간을 지체하지 않도록 바로 내원하게 안내해야 합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 산전 교육에서는 정상적인 불편감과 즉시 대응해야 하는 위험 징후를 구별하도록 가르칩니다. 즉시 내원해야 하는 대표 징후는 질출혈, 양수가 흐르는 느낌, 평소보다 뚜렷이 줄어든 태동, 규칙적으로 강해지는 수축, 심한 두통과 시야 변화, 갑작스러운 얼굴과 손의 부종, 지속되는 복통입니다. 양막이 터지면 질 안의 균이 자궁 안으로 올라가는 상행 감염 위험이 커지고, 선진부가 아직 내려오지 않았다면 제대탈출(umbilical cord prolapse)로 이어질 수도 있습니다.
대비되는 증상이 오답으로 제시되었습니다. 저녁에 생겼다가 쉬면 가라앉는 발목 부종은 임신으로 늘어난 혈액량과 자궁이 하지 정맥을 누르는 데서 생기는 생리적 부종입니다. 불규칙하고 쉬면 풀리는 뭉침은 브랙스톤 힉스 수축(Braxton Hicks contraction)이며, 냄새 없는 백색 질 분비물 증가와 서 있을 때의 요통도 임신 후반기에 흔한 변화입니다. 이들은 휴식과 자세 교정을 안내하고 다음 방문에서 확인하면 됩니다.
임상에서는 전화 상담 때 증상의 시작 시기, 양, 색깔, 냄새, 동반 증상을 구체적으로 묻습니다. 양수가 의심되면 목욕이나 질 세척, 성교를 하지 않고 패드를 대고 바로 오게 하며, 이동 수단과 보호자 유무도 함께 확인합니다. 출혈이 있으면 내진을 하지 않은 채 오도록 안내하는 것도 중요합니다.
함께 알아 두실 점이 있습니다. 위험 징후 교육은 퇴원이나 외래 진료를 마칠 때 구두로만 끝내지 말고, 증상 목록과 연락처를 적은 자료를 함께 주어 밤이나 주말에도 행동할 수 있게 해야 합니다. 임부가 증상을 사소하게 여겨 늦게 오는 일이 가장 큰 위험이므로 애매할 때는 연락하게 하는 것이 원칙입니다.

## 임상 시나리오

산전 교육 지침임신 32주 임부의 야간 전화 상담
32주 초임부가 산전 외래 방문을 마치고 귀가했다. 병원은 퇴실 전 질출혈, 양수가 흐르는 느낌, 태동 감소가 있으면 즉시 내원하도록 안내했고 이상이 없으면 2주 뒤 다음 방문을 하도록 했다. 대상자는 단태 임신이며 혈압과 체중 증가는 정상이다.

그날 밤 대상자가 병원으로 전화해 여러 불편을 이야기했다. 남편은 출장 중이라 혼자 집에 있고 병원까지는 차로 30분이 걸린다. 간호사는 통화 내용에서 진료 시기를 앞당겨야 하는 증상을 골라 안내하려 한다.

## 핵심 개념

- **양막 파열** — 태아를 싸고 있는 막이 터져 양수가 흘러나오는 상태
- **제대탈출** — 양막이 터질 때 탯줄이 선진부보다 먼저 질로 내려와 눌리는 응급 상황
- **상행 감염** — 질과 경관의 세균이 터진 양막을 통해 자궁 안으로 올라가 생기는 감염
- **브랙스톤 힉스 수축** — 임신 중 불규칙하게 생기고 쉬면 사라지는 통증 없는 자궁수축

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