# 이 여성에게 자궁난관조영술을 시행하지 못하게 하는 소견은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

이 여성에게 자궁난관조영술을 시행하지 못하게 하는 소견은?

## 보기

1. 월경이 끝난 지 이틀째이며 질 출혈이 멎은 상태
2. 소변 임신 반응 검사에서 음성이 확인된 결과
3. 2년간 피임 없이 성교했으나 임신되지 않은 병력
4. 하복부 통증과 38.4도 발열을 동반한 골반 감염 의심 소견 **✔ 정답**
5. 질 초음파에서 자궁과 난소가 정상으로 보이는 결과

**정답: 4**

## 해설

자궁난관조영술은 조영제를 자궁강에 밀어 넣는 검사여서 골반 감염이 활동 중이면 균이 난관과 복강으로 퍼질 수 있어 연기한다. 하복부 통증, 발열, 자궁경부 움직임 통증은 골반염증질환 소견이다. 함정은 월경 직후라는 시기만 보고 예정대로 시행하는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 자궁난관조영술(hysterosalpingography, HSG)을 시행해도 되는 상태인지 판단하는 능력을 묻습니다. 정답은 하복부 통증과 발열을 동반한 골반 감염 의심 소견입니다. 이 검사는 자궁 입구로 조영제를 밀어 넣어 압력으로 자궁강과 난관을 채우는 방식이므로, 이미 감염이 있으면 균이 난관을 타고 복강으로 퍼지거나 난관 손상이 더 심해질 수 있습니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 자궁난관조영술은 난임 검사에서 난관이 열려 있는지와 자궁강의 모양을 한 번에 평가하는 검사입니다. 시행 시기는 월경이 끝난 뒤 배란 전으로 정하는데, 내막이 얇아 영상이 선명하고 이미 임신이 되었을 가능성이 낮기 때문입니다. 따라서 시기가 맞는지와 별개로 시행 당일 활동성 골반염증질환(pelvic inflammatory disease), 임신 가능성, 심한 질 출혈, 조영제 과민반응이 있으면 검사를 미룹니다.
대비되는 소견이 오답으로 제시되었습니다. 월경이 막 끝난 상태와 임신 반응 음성은 오히려 검사를 해도 된다는 근거입니다. 오랜 난임 병력은 검사의 적응증이고, 자궁과 난소가 초음파에서 정상이라는 결과는 난관 상태를 알려 주지 못하므로 조영술이 필요한 이유가 됩니다. 이처럼 검사를 시행하는 이유와 시행하지 못하는 이유를 구별해야 합니다.
임상에서 주의하실 점입니다. 대상자가 일정이 늦어질까 불안해하더라도 감염 증상이 있으면 의사에게 보고하고 치료 후 다시 일정을 잡도록 설명하시기 바랍니다. 검사 전에는 마지막 월경일, 임신 가능성, 알레르기, 감염 증상을 확인하고, 검사 중에는 하복부 통증이 있을 수 있음을 미리 알려 줍니다.
함께 알아 두실 점이 있습니다. 검사 뒤에는 약간의 출혈과 하복부 불편감이 있을 수 있으나 발열이나 심한 통증이 생기면 감염을 의심해 바로 알리도록 교육합니다. 이처럼 검사는 난관 개통 여부를 알려 주는 진단 도구이므로, 시행 전 안전 확인이 결과 해석만큼 중요하다는 점을 기억하시기 바랍니다. 감염이나 출혈이 있는 상태에서는 영상 해석도 어려워지고 합병증 위험도 커지므로, 일정이 늦어지더라도 치료 후에 시행하는 것이 대상자에게 이롭다고 설명해 주시면 됩니다.

## 임상 시나리오

난임 검사 전 문진조영술 예약일에 내원한 여성
33세 여성이 2년째 임신이 되지 않아 난임 검사를 받고 있다. 월경이 이틀 전에 끝나 오늘 자궁난관조영술을 시행하기로 예약했다. 소변 임신 반응 검사는 음성이고 월경 주기는 28일로 규칙적이다. 질 초음파에서 자궁과 난소의 크기는 정상으로 확인되었다.

그런데 어제 저녁부터 아랫배가 아프고 오늘 아침 체온이 38.4도로 측정되었다. 냄새가 나는 질 분비물이 늘었고 내진에서 자궁경부를 움직이면 통증을 호소한다. 대상자는 검사를 미루면 임신이 늦어질까 걱정하며 예정대로 받겠다고 말한다.

## 핵심 개념

- **자궁난관조영술** — 조영제를 자궁강에 주입해 자궁 모양과 난관 개통 여부를 X선으로 보는 검사
- **골반염증질환** — 자궁, 난관, 난소 등 상부 생식기에 생기는 감염으로 하복부 통증과 발열을 보임
- **조영제** — X선에서 장기 내부가 보이도록 주입하는 약물로 주입 압력이 감염 확산에 작용할 수 있음
- **자궁경부** — 자궁의 아래쪽 좁은 부분으로 질과 연결되며 감염 시 움직일 때 통증이 생김

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