# 월경 때 배변통과 깊은 성교통이 심한 이 대상자의 병변 위치로 가장 알맞은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 모성간호학

## 문제

월경 때 배변통과 깊은 성교통이 심한 이 대상자의 병변 위치로 가장 알맞은 것은?

## 보기

1. 자궁 근층 안쪽에 파고든 내막 조직
2. 방광과 자궁 사이 앞쪽의 방광자궁오목
3. 직장과 자궁 사이 뒤쪽의 직장자궁오목 **✔ 정답**
4. 자궁경부 바깥쪽을 덮는 편평상피
5. 난관 안쪽의 점막 내강

**정답: 3**

## 해설

자궁내막증의 이소성 내막은 직장과 자궁 사이의 직장자궁오목에 잘 생긴다. 이곳은 직장 앞벽과 질 후원개에 맞닿아 있어 월경 때 병변이 붓고 출혈하면 배변통이 생기고 깊은 성교통과 후원개 결절도 설명된다. 방광 쪽 병변은 배뇨통을, 근층 안쪽은 선근증을 뜻한다. 함정은 증상을 위치와 연결하지 못하는 것이다.

## 심화 해설

이 문제는 자궁내막증(endometriosis)에서 증상과 병변이 생긴 위치를 연결하는 능력을 묻습니다. 정답은 직장과 자궁 사이의 직장자궁오목입니다. 월경 때마다 심해지는 배변통과 깊은 곳이 아픈 성교통, 질 후원개의 단단한 결절과 압통, 뒤로 기울어 움직임이 제한된 자궁은 모두 직장자궁오목(rectouterine pouch, 더글러스와) 주변의 병변과 유착을 시사합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 자궁내막증은 자궁내막과 비슷한 조직인 이소성 내막(ectopic endometrium)이 자궁 밖에 자리 잡는 질환입니다. 이 조직은 월경주기에 따라 호르몬의 영향을 받아 붓고 출혈하는데, 배출될 곳이 없어 염증과 유착을 만들고 이것이 진행성 월경곤란증, 성교통, 만성 골반통, 난임으로 나타납니다. 호발 부위는 난소, 직장자궁오목, 자궁천골인대, 난관 표면, 골반 복막 등이며 그중 직장자궁오목은 직장 앞벽과 질 후원개에 맞닿아 있어 병변이 생기면 배변통과 깊은 성교통이 특징적으로 나타납니다. 방광자궁오목 쪽이면 배뇨통이나 혈뇨가 함께 나타나기도 합니다.
대비되는 위치가 오답으로 제시되었습니다. 자궁 근층 안쪽에 내막 조직이 파고든 것은 자궁선근증(adenomyosis)으로, 자궁이 고르게 커지고 월경과다와 월경통이 심해지지만 배변통이나 질 후원개의 결절은 두드러지지 않습니다. 자궁경부 바깥 상피와 난관 내강은 각각 자궁경부염과 골반염증질환, 자궁외임신에서 문제가 되는 위치로, 이 사례의 만성 주기성 통증과는 맞지 않습니다. 증상을 장기와 연결해 위치를 짚는 습관이 필요합니다.
임상에서는 월경과 관련된 통증의 양상, 성교통의 깊이, 배변통과 배뇨통의 유무, 난임 기간을 자세히 묻고 통증 일기를 쓰게 합니다. 진단은 복강경으로 병변을 직접 보고 조직을 얻어 확진하며, 치료는 경구피임제나 프로게스틴 같은 호르몬 억제, 증상이 심하면 수술로 이어집니다. 진통제로 조절되지 않는 통증이나 갑작스러운 심한 복통이 생기면 바로 알리도록 교육하시기 바랍니다.
함께 알아 두실 점이 있습니다. 자궁내막증은 폐경이 되면 에스트로겐이 줄어 대개 증상이 완화됩니다. 증상의 심한 정도와 병변의 크기가 비례하지 않을 수 있으므로 통증이 크다고 병변이 반드시 넓은 것은 아닙니다. 난임을 걱정하는 대상자에게는 치료 계획과 임신 계획을 함께 상담하도록 연결해 주시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

월경 때 배변통과 성교통직장 쪽 통증이 해마다 심해지는 30대
34세 미혼 여성이 4년 전부터 월경이 시작되면 아랫배가 아프고, 최근 1년은 월경 때마다 대변을 볼 때 항문 안쪽이 찢어지듯 아프다고 호소한다. 성관계 시 깊은 곳이 찌르듯 아픈 성교통도 있다. 질 분비물, 발열, 불규칙 출혈은 없고 임신 반응 검사는 음성이다.

내진에서 자궁은 뒤로 기울어 움직임이 제한되고 질 후원개에서 단단한 결절과 압통이 만져졌다. 초음파에서 난소 낭종은 보이지 않았고 자궁 근층은 고르다. 의사는 자궁내막증을 의심하며 복강경 검사를 계획했고 대상자는 병변이 몸 안 어디에 생겼는지 궁금해한다.

## 핵심 개념

- **자궁내막증** — 자궁내막과 비슷한 조직이 자궁 밖에 자리 잡아 월경주기마다 출혈하는 질환
- **이소성 내막** — 자궁강 밖에 있으면서 호르몬에 반응해 붓고 출혈하는 내막 조직
- **직장자궁오목** — 직장과 자궁 사이의 복막이 오목하게 들어간 곳으로 더글러스와라고도 함
- **배변통** — 대변을 볼 때 항문과 직장 쪽에 느끼는 통증으로 병변이 직장 쪽에 있을 때 생김
- **성교통** — 성교 중이나 뒤에 느끼는 통증으로 깊은 부위에 병변이 있을 때 심해짐

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