# 근접오류 보고가 늘어난 병동에서 수간호사가 보인 해석과 대응으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 간호관리학

## 문제

근접오류 보고가 늘어난 병동에서 수간호사가 보인 해석과 대응으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 보고 건수가 늘었으니 병동의 안전 수준이 나빠진 것으로 보고 보고자에게 책임을 묻는다
2. 업무 부담이 커지므로 환자에게 손상이 생긴 사건만 보고하도록 기준을 높인다
3. 보고하기 쉬운 분위기가 생긴 신호로 보고 격려하며 반복되는 원인을 찾아 개선한다 **✔ 정답**
4. 반복해서 보고한 간호사를 찾아 개인 면담으로 주의를 주고 재교육을 시킨다
5. 다음 분기 보고 건수를 절반으로 줄이는 것을 병동 목표로 제시한다

**정답: 3**

## 해설

보고가 늘었다는 것은 사고가 늘었다기보다 숨기던 오류를 말할 수 있는 안전문화가 생기고 있다는 신호일 수 있다. 보고를 격려하고 내용에서 반복되는 시스템 원인을 찾아야 하며 문책이나 건수 감축 목표는 보고를 막는다.

## 심화 해설

이 문제는 근접오류 보고 건수가 늘었을 때 수간호사가 이를 어떻게 해석하고 대응해야 하는지를 묻고 있습니다. 정답은 보고하기 쉬운 분위기가 생긴 신호로 보고 격려하면서 반복되는 원인을 찾아 개선하는 것입니다. 안전문화에서는 보고를 늘리고 분석하는 것이 핵심이기 때문입니다.
환자안전 문화는 오류가 생기면 사람을 탓하지 않고 시스템의 취약한 부분을 찾아 고치는 조직 분위기를 뜻합니다. 근접오류(near miss)는 환자에게 도달하기 전에 발견되거나 우연히 손상이 없었던 오류로, 실제 사고를 예방할 수 있는 귀중한 정보입니다. 보고를 해도 불이익이 없다는 믿음이 생겨야 구성원이 이런 사례를 자발적으로 알립니다. 따라서 보고 건수가 늘어난 것은 사고가 늘었다기보다 그동안 감추어지던 위험이 드러나기 시작한 것일 수 있습니다. 관리자는 보고를 칭찬하고 보고된 사례를 모아 반복되는 패턴, 예를 들어 비슷한 약 이름이나 인계 시간대의 문제를 찾아 시스템을 고칩니다.
오답이 틀린 이유를 보겠습니다. 보고자에게 책임을 묻는 방식은 처벌 중심 문화로, 이후 보고를 막아 더 큰 사고의 징후를 놓치게 합니다. 손상이 생긴 사건만 보고하도록 기준을 높이면 예방의 기회를 스스로 버리는 셈입니다. 반복 보고자를 찾아 면담하는 것은 개인의 잘못으로 돌리는 접근이어서 시스템 요인이 가려집니다. 보고 건수를 줄이는 목표를 제시하면 실제 오류는 그대로인데 기록만 줄어드는 결과가 나옵니다.
현장에서는 보고 건수 자체보다 보고된 내용의 개선 실적, 보고에 대한 환류, 보고자 보호 여부를 함께 점검합니다. 보고한 사람에게 결과를 알려 주고 개선된 점을 공유하면 다음 보고가 이어집니다. 다만 고의나 반복적인 규정 위반처럼 개인의 책임을 따져야 하는 경우는 별도의 절차로 구분합니다.
시험에서는 비난 없는 보고 문화, 시스템 접근, 사건 분석 후 개선을 묻는 문제가 이어서 나옵니다. 보고가 늘어도 위험하다고 단정하지 않고 보고를 장려한다는 기준을 기억해 두시면 됩니다.
정리하면 안전문화의 지표는 사고 건수가 아니라 구성원이 위험을 말할 수 있는지입니다. 보고율이 낮은 병동이 안전한 병동이라는 착각을 경계하고, 보고가 늘면 먼저 격려한 뒤 내용을 분석하는 순서를 기억해 두시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

근접오류 보고 증가보고 건수를 어떻게 해석할까
한 대학병원 병동은 지난 분기부터 근접오류 보고서를 간단한 전산 양식으로 바꾸고 보고자의 이름을 쓰지 않아도 되게 했다. 그 결과 투약 전 이름이 비슷한 약을 집을 뻔한 일, 환자 팔찌를 대조하다 발견한 오류 등 이전에는 거의 알려지지 않던 사례가 월 3건에서 월 15건으로 늘었다.

일부 간호사는 보고가 늘어 병동이 위험해진 것 아니냐고 걱정했다. 수간호사는 한 달 동안 모인 보고서를 안전문화의 관점에서 살펴본 뒤, 이번 달 병동 회의에서 어떻게 설명하고 어떤 방향으로 개선 활동을 이어 갈지 정하려 한다.

## 핵심 개념

- **근접오류** — 오류가 있었지만 환자에게 손상이 가기 전에 막힌 사건이다.
- **안전문화** — 오류를 숨기지 않고 시스템 개선에 쓰는 조직의 분위기이다.
- **보고서** — 사고나 위험 상황을 알리기 위해 정해진 양식으로 쓴 문서이다.
- **시스템 요인** — 개인이 아닌 업무 절차와 환경에 있는 오류 원인이다.

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