# 사례에서 간호사 P가 겪는 윤리적 갈등을 가장 잘 설명한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 간호관리학

## 문제

사례에서 간호사 P가 겪는 윤리적 갈등을 가장 잘 설명한 것은?

## 보기

1. 정의의 원칙과 선행의 원칙이 충돌해 한정된 자원을 공정하게 나누는 것이 핵심이다
2. 선행의 원칙과 자율성 존중의 원칙이 충돌해 환자의 선택을 이익을 이유로 제한할 위험이 있다 **✔ 정답**
3. 악행금지의 원칙과 정의의 원칙이 충돌해 위험을 줄이려고 환자를 차별할 위험이 있다
4. 자율성 존중의 원칙과 신의의 규칙이 충돌해 환자의 비밀을 지키지 못할 위험이 있다
5. 선행의 원칙이 지켜지고 있어 충돌은 없으며 환자가 따를 때까지 반복해 설득하면 된다

**정답: 2**

## 해설

P는 환자에게 이익이 되는 침상 안정을 권하지만 환자는 스스로 걷겠다고 한다. 선행의 원칙과 자율성 존중의 원칙이 충돌하고, 이익을 이유로 환자의 선택을 막으면 선의의 간섭주의가 된다. 자원 분배나 비밀 문제가 아니다.

## 심화 해설

이 문항은 환자에게 이익이 되는 일을 권하는 간호사와 스스로 선택하려는 환자 사이의 갈등을 윤리원칙으로 설명하게 합니다. 사례의 환자는 의식이 명료한 78세 남성으로, 낙상 위험이 커서 침상 안정이 필요한데도 혼자 걸어서 화장실에 가겠다고 합니다. 환자의 이익을 지키려는 선행의 원칙과 스스로 결정하려는 자율성 존중의 원칙이 부딪히는 상황이며, 이익을 이유로 선택을 막으면 선의의 간섭주의가 됩니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 선행의 원칙(principle of beneficence)은 환자에게 이로운 일을 하라는 원칙이고, 자율성 존중의 원칙(respect for autonomy)은 판단 능력이 있는 환자가 정보를 바탕으로 스스로 결정하게 하라는 원칙입니다. 두 원칙은 대부분 함께 지켜지지만, 환자의 선택이 의료인이 보기에 이롭지 않을 때 충돌합니다. 이때 환자의 의사를 이익이라는 이유로 제한하고 개입하는 입장이 선의의 간섭주의(paternalism)입니다.
오답은 다른 원칙 사이의 갈등을 말하고 있습니다. 정의의 원칙은 자원과 혜택의 공정한 분배에 관한 것이고, 악행금지의 원칙은 환자에게 해를 끼치지 말라는 것입니다. 신의의 규칙은 약속과 비밀을 지키는 윤리규칙입니다. 사례에는 분배나 차별, 비밀의 문제가 나오지 않으므로 이 원칙들은 쟁점이 아닙니다. 또한 환자를 반복해 설득하면 된다는 판단은 환자의 자율성을 이미 하찮게 본 것입니다.
현장에서는 환자의 선택을 곧바로 막기보다 위험과 대안을 충분히 설명하는 것이 첫 단계입니다. 낙상 위험이 크다면 화장실까지 동행하거나 보행 보조기를 제공하고 바닥을 정리하는 등 환자의 의사를 존중하면서 위험을 줄이는 방법을 함께 찾으십시오. 그래도 판단력이 흐려지는 등 정당화될 수 있는 조건이 있을 때에만 최소한의 범위로 개입하고 그 이유를 기록합니다.
시험에서는 사례의 갈등을 보고 충돌하는 원칙을 묻거나, 환자의 선택이 제한되는지로 간섭주의를 판별하게 합니다. 이익을 위한다는 말과 선택의 제한이 함께 나오면 선행과 자율성의 충돌, 곧 간섭주의의 문제로 연결해 두시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

혼자 걷겠다는 환자침상 안정을 권하는 간호사의 고민
정형외과 병동에 입원한 78세 환자는 수술 뒤 어지러움이 남아 낙상 위험이 높은 상태입니다. 의식은 명료하고 판단력도 정상이며, 오늘 아침에는 침상에서 내려와 혼자 화장실까지 걸어가겠다고 말했습니다. 간호사 P는 의료진이 권한 침상 안정을 지켜야 한다고 설명했습니다.

환자는 오랜 입원으로 자존심이 상했고 남의 도움을 받는 것이 싫다고 했습니다. P는 환자의 이익을 위해서라면 침상 난간을 올려 행동을 막아야 하는지, 아니면 환자의 선택을 존중해야 하는지 고민했습니다. 환자는 오늘 안에 결정을 알려 달라고 했습니다.

## 핵심 개념

- **선행의 원칙** — 환자에게 이로운 일을 하고 해로운 일을 줄이라는 윤리원칙이다.
- **자율성 존중** — 판단 능력이 있는 환자가 정보를 바탕으로 스스로 결정하게 하는 원칙이다.
- **선의의 간섭주의** — 환자의 이익을 이유로 환자의 의사를 제한하고 개입하는 입장이다.
- **신의의 규칙** — 약속을 지키고 비밀을 지켜 환자와의 신뢰를 유지하라는 윤리규칙이다.
- **악행금지의 원칙** — 환자에게 해를 끼치지 말라는 윤리원칙으로 위험을 줄이는 일과 연결된다.

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