# 다음 환자 중 표준주의만 적용하고 접촉주의를 추가하지 **않는** 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 간호관리학

## 문제

다음 환자 중 표준주의만 적용하고 접촉주의를 추가하지 **않는** 것은?

## 보기

1. B형간염 표면항원 양성 환자 **✔ 정답**
2. 반코마이신 내성 장알균(VRE) 보균 환자
3. 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA) 폐렴 환자
4. 클로스트리디오이데스 디피실리 장염 환자
5. 옴(개선) 진단을 받은 환자

**정답: 1**

## 해설

B형간염은 혈액과 체액으로 전파되므로 모든 환자에게 적용하는 표준주의로 충분하다. VRE와 MRSA 같은 다제내성균, 디피실리균 장염, 옴은 접촉 전파가 크므로 표준주의에 접촉주의를 더한다. 혈액매개 감염을 접촉주의 대상으로 고르는 것이 함정이다.

## 심화 해설

이 문항은 접촉주의를 추가해야 하는 감염과 표준주의만으로 충분한 감염을 구별하는 능력을 묻고 있습니다. 정답은 B형간염 표면항원 양성 환자입니다. B형간염 바이러스는 혈액과 체액을 통해 전파되는 혈액매개 감염이어서, 혈액과 체액 노출을 막는 표준주의를 철저히 지키면 충분합니다. 나머지 네 선택지는 접촉으로 전파될 위험이 커서 표준주의에 접촉주의를 더해야 하는 대상입니다.
표준주의(standard precautions)는 감염 여부와 관계없이 모든 환자에게 적용하는 기본 원칙으로 손 위생, 필요한 개인보호구 착용, 주사침 안전 관리 등을 포함합니다. 접촉주의(contact precautions)는 환자의 피부, 분비물, 환경 표면과의 접촉으로 전파되는 감염에 표준주의를 더해 적용합니다. 병실에 들어갈 때 장갑과 가운을 착용하고 나올 때 벗으며, 청진기와 체온계 같은 물품은 가능한 한 환자 전용으로 둡니다. 대표적인 대상이 반코마이신 내성 장알균(VRE), 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA) 같은 다제내성균, 클로스트리디오이데스 디피실리(Clostridioides difficile) 장염, 옴입니다.
오답은 모두 접촉 전파 대상이어서 접촉주의를 추가해야 합니다. VRE와 MRSA는 환자의 피부와 환경 표면에서 의료진의 손과 물품을 거쳐 다른 환자에게 옮겨 가기 쉽습니다. 디피실리균은 포자가 환경에 오래 남으므로 손 위생과 환경 소독을 함께 강조합니다. 옴은 피부 접촉으로 옮습니다. 학생들은 B형간염이 전염성이 강하다는 인상 때문에 격리가 더 필요한 쪽을 고르기 쉽습니다. 그러나 격리의 종류는 전염성의 크기가 아니라 전파 경로로 정해지며, 혈액매개 감염은 혈액과 체액 노출을 막는 표준주의가 기본입니다.
현장에서는 접촉주의 환자의 병실을 나올 때 장갑과 가운을 벗고 손 위생을 하는 순서를 지키지 않아 환경이 오염되는 일이 흔합니다. 간호관리자는 격리 표지, 보호구 비치, 전용 물품 관리를 점검하고 교육해야 합니다. 한편 B형간염 환자를 돌보는 직원은 날카로운 기구 손상과 혈액 노출을 막고, 항체가 없는 직원에게 백신 접종을 권해야 합니다. 시험에서는 병원체 이름이 나오면 전파 경로가 접촉, 비말, 공기, 혈액매개 중 어디에 속하는지 먼저 떠올리고 그에 맞는 주의를 연결하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

격리 교육 시간격리 지침을 사례로 설명하는 교육
감염관리실은 신규 입사 간호사를 대상으로 격리 교육을 진행했습니다. 교육 자료에는 모든 환자에게 기본으로 적용하는 표준주의와, 병원체의 전파 경로에 따라 추가하는 격리 지침이 정리되어 있었습니다. 강사는 병동에서 흔히 만나는 감염 환자 사례를 보여 주며 어떤 지침을 적용할지 물었습니다.

사례에는 혈액으로 전파되는 바이러스 감염, 여러 항생제에 듣지 않는 다제내성균 보균, 설사를 동반한 장염, 피부 감염 등이 포함되어 있었습니다. 강사는 전파 경로가 접촉인지, 혈액과 체액을 통한 것인지에 따라 접촉주의 같은 추가 주의를 붙이는 기준이 달라진다고 강조했습니다. 참가자들은 혈액매개 감염의 예방 원칙과 격리 병실 사용 기준을 짝과 함께 정리했습니다.

## 핵심 개념

- **표준주의** — 모든 환자의 혈액, 체액, 분비물을 감염 가능한 것으로 보고 적용하는 기본 감염관리 지침이다.
- **접촉주의** — 환자나 환경과의 접촉으로 전파되는 병원체에 표준주의를 더하는 추가 주의이다.
- **다제내성균** — 여러 종류의 항생제에 내성을 보이는 세균으로 병원 감염의 주요 원인이다.
- **혈액매개 감염** — 혈액이나 체액에 오염된 바늘과 기구 등으로 전파되는 감염이다.
- **격리** — 전파 경로와 병원체에 따라 감염 환자를 분리하고 추가 지침을 적용하는 조치이다.

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