# 사례의 두 환자에게 적용할 수술 동의 방법으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 간호관리학

## 문제

사례의 두 환자에게 적용할 수술 동의 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 두 환자가 고령이므로 보호자에게 설명하고 동의서에 서명받는다
2. 두 환자에게 각자 설명한 뒤 본인이 직접 서명하도록 안내한다
3. A 환자는 본인이 서명하게 하고 B 환자는 자녀에게 설명하여 서명받는다
4. A 환자는 의료진 판단만으로 진행하고 B 환자는 본인에게 서명받는다
5. A 환자는 법정대리인에게 설명해 동의받고 B 환자는 본인에게 직접 동의받는다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

동의는 의사결정능력이 있으면 본인에게, 없으면 법정대리인에게 받습니다. A 환자는 설명을 이해하지 못하므로 법정대리인이, B 환자는 능력이 있으므로 가족이 막아도 본인이 동의합니다. 고령이라는 이유만으로 일괄 보호자 동의를 받는 것이 함정입니다.

## 심화 해설

이 문항은 환자의 의사결정능력(decision-making capacity)에 따라 동의를 받는 주체가 달라진다는 점을 두 환자의 사례에 적용하는 문제입니다. 정답은 A 환자는 법정대리인에게, B 환자는 본인에게 동의받는 선지입니다. 사례에서 A 환자는 설명을 들은 뒤에도 내용을 이해하지 못했고, B 환자는 위험과 대안을 자신의 말로 설명할 만큼 이해하고 있다는 점이 결정적 단서입니다.
자율성 존중(respect for autonomy)의 원칙은 환자가 충분한 정보를 바탕으로 스스로 결정할 권리를 보장하라는 뜻입니다. 이를 지키는 절차가 설명에 근거한 동의(informed consent)이며, 동의가 유효하려면 환자가 정보를 이해하고 결과를 판단해 선택을 표현할 수 있어야 합니다. 의사결정능력은 나이나 진단명이 아니라 결정을 내리는 시점에 설명을 이해하고 판단할 수 있는지로 평가합니다. 능력이 없다고 판단되면 법정대리인에게 설명하고 동의를 받되, 환자에게도 이해할 수 있는 수준으로 설명하고 가능한 범위에서 의견을 존중합니다.
오답 선지는 두 환자를 한 기준으로 묶거나 기준을 거꾸로 적용했습니다. 고령이라는 이유만으로 보호자에게 일괄 동의받는 것은 능력이 있는 B 환자의 자율성을 침해하며, 가족이 본인에게 알리지 말라고 요구해도 능력이 있는 환자는 본인이 알 권리와 결정권을 가집니다. 두 환자 모두 본인에게 서명받는 것은 설명을 이해하지 못한 A 환자의 동의를 유효하다고 보는 오류입니다. 의료진 판단만으로 진행하는 것도 동의 절차를 생략한 것이어서 틀립니다.
현장에서 간호사는 의사결정능력을 판단하는 주체가 아니더라도, 환자가 설명을 이해하는지 관찰하고 의심이 들면 의사에게 알려 능력 평가가 이루어지도록 돕습니다. 가족의 요구와 환자의 의사가 다를 때는 환자의 의사를 우선하되 가족과도 소통해 갈등을 줄입니다. 대리 동의를 받을 때는 환자가 평소 표현한 가치관과 선호를 대리인이 반영하는지도 함께 확인하는 것이 좋습니다.
시험에서는 대리 동의 상황이 나오면 의사결정능력의 유무를 먼저 판단하고, 그다음에 누구에게 동의를 받을지 결정하는 순서로 풀면 됩니다. 능력이 있으면 가족이 반대하거나 숨겨 달라고 해도 본인에게 설명하는 것이 우선이고, 능력이 없으면 법정대리인에게 설명하되 환자에게도 이해 가능한 만큼 알리는 것이 바람직합니다. 이 순서만 지키면 비슷한 선지 구성에서도 안정적으로 답할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

수술 동의 절차 확인동의 주체가 다른 두 환자의 사례
정형외과 병동에 수술을 앞둔 두 노인 환자가 입원했습니다. 82세 A 환자는 중등도 치매로 시간과 장소를 구분하지 못했고 수술 설명을 들은 뒤에도 내용을 전혀 이해하지 못했습니다. 법정대리인인 아들이 동행해 보호자 대기실에 있습니다.

85세 B 환자는 고령이지만 의식이 명료하고 수술의 위험과 대안을 자신의 말로 설명할 만큼 이해하고 있었습니다. 그런데 자녀들이 환자가 걱정할 수 있으니 본인에게는 알리지 말고 자신들이 서명하겠다고 요구했습니다. 담당 간호사는 두 환자의 의사결정능력을 각각 구분해 동의 절차를 안내하려 합니다.

## 핵심 개념

- **의사결정능력** — 정보를 이해하고 결과를 판단해 스스로 선택을 표현할 수 있는 능력이다.
- **법정대리인** — 법에 따라 판단능력이 없는 사람을 대신해 동의 등의 권한을 가진 사람이다.
- **자율성 존중** — 환자가 스스로 결정할 권리를 존중해야 한다는 의료윤리 원칙이다.
- **설명에 근거한 동의** — 의료진이 충분히 설명한 뒤 환자가 이해하고 자발적으로 승낙하는 절차이다.
- **대리 동의** — 판단능력이 없는 환자를 대신해 대리인이 수술 등에 동의하는 절차이다.

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