# 사례의 관리도 자료에서 5주차와 8주차 값을 옳게 해석한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 간호관리학

## 문제

사례의 관리도 자료에서 5주차와 8주차 값을 옳게 해석한 것은?

## 보기

1. 8주차는 하한선 밖이므로 낮아졌어도 원인을 확인하고, 5주차는 우연 변동으로 본다 **✔ 정답**
2. 5주차가 가장 높은 값이므로 이 주를 이상 신호로 보고 먼저 원인을 조사한다
3. 8주차는 목표보다 낮은 값이므로 바람직한 결과로 보고 별도 조사 없이 유지한다
4. 값들이 중심선 근처에 모여 있으므로 두 주를 개입 없이 우연 변동으로 본다
5. 5주차와 8주차 둘 다 한계선 밖이므로 두 주의 원인을 즉시 함께 조사한다

**정답: 1**

## 해설

관리도에서 점이 한계선 안이면 우연 변동이고, 한계선 밖이면 좋은 방향이라도 특수 원인이 있다는 신호이다. 5주차 3.1은 상한선 3.4 안이라 우연 변동이고, 8주차 0.4는 하한선 0.6 밖이라 원인을 확인해 좋은 결과면 표준화한다. 한 주의 높낮이만으로 판단하지 않는다.

## 심화 해설

이 문제는 관리도(control chart)의 한계선을 기준으로 각 주의 값이 우연 변동인지 특수 원인인지 가려내는 문항입니다. 관리도는 시간 순서대로 측정값을 찍고 중심선, 상한선, 하한선을 그려 과정이 안정적인지 감시하는 질 관리 도구입니다. 정답은 8주차는 하한선 밖이므로 낮아졌어도 원인을 확인하고, 5주차는 한계선 안이므로 우연 변동으로 보는 해석입니다.
먼저 숫자를 한계선과 비교해야 합니다. 상한선은 3.4, 하한선은 0.6이므로 5주차의 3.1은 가장 높은 값이지만 상한선 안에 있습니다. 반면 8주차의 0.4는 하한선 0.6보다 낮아 한계선 밖에 있습니다. 즉 한계선 밖인 점은 8주차 하나뿐입니다.
한계선 안의 변동은 우연원인(common cause) 변동으로, 과정에 늘 따라다니는 자연스러운 흔들림입니다. 이런 변동에 일일이 반응하면 오히려 과정을 불안정하게 만들 수 있습니다. 한계선 밖의 점은 특수원인(special cause)이 작용했다는 신호입니다. 이때 낙상률이 낮아져서 좋아 보여도 방향이 좋고 나쁨과는 무관하게 원인을 확인해야 합니다. 그 주에 순회를 늘렸는지, 환자 구성이 달랐는지, 낙상 보고가 빠진 것은 아닌지 점검합니다. 실제로 좋은 요인이라면 표준 업무로 옮겨 유지하고, 보고 누락 같은 문제라면 바로잡습니다.
틀린 해석의 공통점은 값이 높거나 낮다는 인상만으로 판단한다는 것입니다. 가장 높은 값이니 문제라고 보거나 목표보다 낮으니 잘된 것이라고 보는 판단은 한계선이라는 기준을 쓰지 않은 것입니다. 한계선을 벗어났을 때 원인을 조사한다는 원리와 함께, 안에 있을 때는 개별 주를 추궁하지 않는다는 원리도 같이 기억해 두어야 합니다.
현장에서 간호관리자는 관리도를 보며 주마다 담당자를 탓하지 말고, 한계선 밖의 점이나 같은 방향으로 이어지는 점의 흐름처럼 구조적 신호에 집중해야 합니다. 과정 전체의 수준을 바꾸고 싶다면 한계선 안의 변동에 대응하지 말고 업무 절차 자체를 개선하는 방향으로 접근하는 것이 효과적입니다.
덧붙이면 이 문제의 8주차는 값이 낮아 반가운 신호처럼 보이므로 확인을 건너뛰기 쉽습니다. 좋은 결과가 우연이었는지 새로 시도한 방법의 효과였는지는 원인을 확인해야 알 수 있습니다.

## 임상 시나리오

낙상률 관리도 판독12주간 낙상 발생률을 기록한 외과 병동
외과 병동 질 향상 팀은 낙상 발생률을 재원일수 1,000일당 건수로 계산해 12주 동안 관리도에 기록했다. 이전 자료로 정한 중심선은 2.0, 상한선은 3.4, 하한선은 0.6이었다. 병동은 이 기간 동안 야간 순회 간격과 위험 평가 절차를 바꾸지 않고 같은 방식으로 간호를 제공했다. 팀은 낙상 예방 활동의 효과를 감시하려고 매주 같은 요일에 집계한 값을 차례로 찍었다.

주별 값은 2.1, 1.8, 2.4, 1.6, 3.1, 2.2, 1.9, 0.4, 2.3, 2.0, 1.7, 2.5이었다. 한 팀원은 5주차가 가장 높아 걱정스럽다고 했고, 다른 팀원은 8주차가 매우 낮아 낙상 예방이 잘된 것이라고 했다. 두 사람의 의견이 갈리자 팀장은 숫자의 높고 낮음이 아니라 정해진 기준으로 판단하기 위해 두 주의 값을 한계선과 비교해 어떻게 해석할지 정하기로 했다.

## 핵심 개념

- **관리도** — 시간 순서대로 측정값을 찍고 한계선과 비교해 과정의 안정성을 감시하는 도구이다.
- **관리 한계선** — 중심선을 기준으로 상한과 하한을 둔 선으로, 이를 벗어난 점은 특수 원인의 신호이다.
- **우연 변동** — 과정에 늘 따르는 자연스러운 흔들림으로 한계선 안에서 나타나는 변동이다.
- **특수 원인** — 평소와 다른 요인이 작용해 한계선 밖의 점이나 이상한 흐름으로 나타나는 원인이다.
- **낙상 발생률** — 재원일수 1,000일당 낙상 건수로 나타내는 간호 질 결과 지표이다.

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