# 사례에서 신체보호대를 적용 중인 환자의 상태 변화에 대한 간호사의 조치로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 간호관리학

## 문제

사례에서 신체보호대를 적용 중인 환자의 상태 변화에 대한 간호사의 조치로 옳은 것은?

## 보기

1. 처방 기간이 끝나는 시점까지 같은 상태로 유지하고 그때 필요성을 다시 판단한다.
2. 필요성을 재평가하여 위험 행동이 사라졌음을 의사에게 알려 해제하고 그 과정을 기록한다. **✔ 정답**
3. 환자의 호소가 반복되므로 안전 평가 없이 보호대를 풀고 가족에게 지켜보게 한다.
4. 재적용에 대비하여 보호대를 느슨하게 풀어 침상 난간에 걸어 두고 관찰은 줄인다.
5. 관찰 결과 이상이 없으므로 재평가는 생략하고 관찰과 기록 간격만 늘려 유지한다.

**정답: 2**

## 해설

신체보호대는 안전과 치료상 불가피한 경우에만 최소한으로 쓰며, 사용 중 피부와 혈액순환을 관찰하고 필요성을 재평가하여 기록한다. 섬망이 호전되어 위험 행동이 사라졌으면 의사에게 알려 지체 없이 해제한다. 처방 기간이 남았다고 유지하는 것이 함정이다.

## 심화 해설

이 문항은 신체보호대를 사용하는 중에 환자의 상태가 좋아졌을 때 간호사가 해야 할 일을 묻는 문제입니다. 사례의 환자는 섬망으로 삽입관을 잡아당겨 처방에 따라 보호대를 적용했지만, 오늘은 안정되어 지남력이 돌아왔고 위험 행동이 사라졌습니다. 보호대의 목적이 사라졌으므로 필요성을 재평가하여 의사에게 알리고 해제하며 그 과정을 기록하는 조치가 답입니다.
신체보호대(physical restraint) 사용 원칙을 정리하겠습니다. 환자의 안전이나 치료를 위해 불가피한 경우에만 다른 대안을 먼저 시도한 뒤 최소한으로 사용합니다. 사용에는 의사의 처방과 환자 또는 보호자에게 설명하고 동의를 받는 과정이 필요하며, 사용 사유와 시작 시각, 종류, 적용 부위를 기록합니다. 사용하는 동안에는 피부 상태, 혈액순환, 불편감, 호흡, 자세를 정해진 간격으로 관찰하고 기록하며, 정해진 간격으로 보호대를 풀어 관절을 움직이게 하고 기본 요구를 돌봅니다.
재평가가 핵심입니다. 보호대가 필요한 이유가 계속 있는지를 주기적으로 다시 판단해야 하며, 위험 행동이 사라지거나 대안이 마련되면 지체 없이 해제합니다. 처방 기간이 남았다는 이유로 유지하면 불필요한 신체 구속이 되어 욕창, 신경 손상, 섬망 악화, 존엄성 침해로 이어질 수 있습니다. 처방 기간이 끝날 때까지 유지하거나 재평가를 생략하는 것은 재평가를 미루는 오류이고, 안전 평가 없이 보호대를 푸는 것은 성급한 해제의 오류이며, 느슨하게 걸어 두는 것은 불완전하고 위험한 방법입니다.
현장에서 간호관리자는 병동의 보호대 사용률과 사용 기간, 기록 누락, 합병증 발생을 지표로 관리하고 대안 사용을 교육해야 합니다. 환자 곁에 보호자나 지킴이를 두거나 환경을 조정하고, 침상 알람을 쓰고, 불편 요인을 줄이는 대안을 먼저 시도하는 문화를 만드시기 바랍니다. 보호대는 환자를 위해 잠깐 쓰는 수단이며 편의를 위한 도구가 아니라는 점을 기억하셔야 합니다.
마지막으로 기록과 관련해 정리하겠습니다. 보호대 관련 기록에는 사용 사유, 처방 내용, 환자와 보호자에게 한 설명, 적용 시간, 관찰 결과, 재평가 결과, 해제 시각이 포함되어야 합니다. 기록이 빠져 있으면 필요성을 판단한 과정을 확인할 수 없으므로, 관찰과 재평가를 했더라도 기록이 없으면 하지 않은 것으로 취급될 수 있음을 기억하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

보호대 적용 중 재평가섬망이 호전된 중환자실 환자
중환자실 환자는 섬망으로 삽입관을 잡아당겨 처방에 따라 양 손목에 신체보호대를 적용하였다. 간호사는 정해진 간격으로 피부와 혈액순환을 관찰하고 그 내용을 간호기록에 남기고 있다. 환자는 삽입관을 뺄 위험이 있어 하루 종일 간호사의 주의가 필요한 상태였다.

오늘 오전 환자는 진정 상태가 안정되어 지남력이 돌아왔고 삽입관을 만지려는 행동이 사라졌다. 환자는 손이 불편하다고 호소하지만 간호사는 아직 보호대의 재평가 결과를 기록하지 않았다. 처방에 적힌 사용 기간은 이틀이 더 남아 있다. 가족은 환자의 손이 묶여 있는 모습이 안타깝다며 풀어 줄 수 있는지 문의하였다.

## 핵심 개념

- **신체보호대** — 환자의 안전을 위해 신체 움직임을 제한하는 장치
- **섬망** — 의식과 주의력이 흐려지고 혼란과 불안이 갑자기 나타나는 급성 인지 장애
- **재평가** — 적용한 중재가 계속 필요한지 주기적으로 다시 판단하는 과정
- **혈액순환** — 심장에서 나온 혈액이 몸 전체를 돌며 산소와 영양을 공급하는 흐름
- **최소 제한** — 환자의 자유를 제한하는 정도를 가능한 한 낮추는 원칙

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