# 간호의 질을 평가하는 세 가지 접근 가운데 결과적 접근의 특징으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 간호관리학

## 문제

간호의 질을 평가하는 세 가지 접근 가운데 결과적 접근의 특징으로 옳은 것은?

## 보기

1. 간호 제공에 필요한 인력과 시설, 장비가 기준에 맞는지 점검하는 방식이다
2. 간호 후 환자의 상태 변화를 지표로 삼되 간호 외 요인도 영향을 준다 **✔ 정답**
3. 간호사의 수행 활동을 표준과 견주어 절차상 문제를 찾아 바로 고친다
4. 간호사의 면허와 경력, 교육 수준 같은 자격 요건을 확인하는 방식이다
5. 간호가 이루어지는 동안 관찰한 활동을 근거로 그 자리에서 교정한다

**정답: 2**

## 해설

결과적 접근은 간호를 받은 뒤 환자의 건강 상태 변화를 질의 증거로 삼는다. 간호의 효과를 직접 보여 주지만 간호 외 요인도 작용해 결과가 나빠도 어느 단계가 원인인지 알기 어렵다. 인력·시설·자격은 구조, 수행 활동의 관찰과 교정은 과정이다.

## 심화 해설

이 문항은 간호의 질을 평가하는 세 가지 접근 가운데 결과적 접근의 특징을 묻습니다. 정답은 간호 후 환자의 상태 변화를 지표로 삼되 간호 외 요인도 영향을 준다는 설명입니다. 도나베디안(Donabedian)은 질 평가를 구조, 과정, 결과의 세 측면으로 나누었습니다. 결과적 접근은 간호를 받은 뒤 환자의 건강 상태나 기능, 합병증 발생, 재입원 같은 변화를 질의 증거로 삼는 방식입니다.
세 접근을 비교하겠습니다. 구조적 접근은 간호가 이루어지는 틀, 즉 인력 수, 시설, 장비, 면허와 경력 같은 자격을 점검합니다. 측정하기 쉽지만 좋은 구조가 좋은 간호를 보장하지는 않습니다. 과정적 접근은 간호사가 실제로 수행하는 활동이 표준에 맞는지를 관찰하거나 기록으로 평가하므로 어느 단계에 문제가 있는지 바로 고칠 수 있습니다. 결과적 접근은 최종 결과를 보므로 간호의 효과를 가장 직접 보여 주지만 한계가 있습니다.
결과적 접근의 한계는 간호 외 요인입니다. 환자의 나이와 중증도, 동반 질환, 의사의 치료, 가족의 지지도 결과에 영향을 주므로 결과가 나쁘다고 해서 간호가 부족했다고 단정하기 어렵습니다. 또 결과가 나쁘다는 것은 알려 주어도 어느 단계가 원인인지는 알려 주지 않아 바로 고칠 곳을 찾기 어렵습니다. 그래서 결과를 평가할 때는 환자 특성을 보정하고 과정 지표를 함께 쓰는 것이 좋습니다.
선지를 읽을 때는 무엇을 보는지부터 구분하시기 바랍니다. 인력, 시설, 장비, 자격은 구조입니다. 수행 활동의 표준 이행과 그 자리에서의 교정은 과정입니다. 상태 변화는 결과입니다. 사례를 접하면 그 지표가 간호를 하기 전에 갖춰진 것인지, 하는 동안의 활동인지, 하고 난 뒤의 변화인지 시점으로 나누시면 쉽습니다.
임상에서는 낙상 발생률이나 욕창 발생률 같은 결과 지표를 관리하다가 수치가 나빠지면 과정 지표를 확인해 원인을 찾습니다. 결과 지표로 문제를 발견하고 과정 지표로 원인을 규명하는 흐름을 기억해 두시기 바랍니다.
덧붙이면, 어느 한 접근만으로 질을 평가하면 한계가 분명합니다. 구조가 좋아도 과정이 지켜지지 않을 수 있고, 과정이 지켜져도 환자 특성 때문에 결과가 나쁠 수 있습니다. 그래서 간호부는 세 접근의 지표를 함께 두고 서로의 약점을 보완하도록 질 관리 체계를 설계합니다.

## 임상 시나리오

간호의 질 평가 회의질 향상 위원회의 평가 방법 선택
병원 간호질관리위원회는 올해 외과계 병동의 간호 질을 평가하는 방법을 정하고 있다. 위원들은 인력과 시설 현황을 점검하는 방식, 간호 수행 장면을 관찰하는 방식, 환자 상태를 지표로 확인하는 방식을 모두 후보로 놓고 평가 자료를 어떻게 모을지 의논했다.

위원장은 욕창 발생률, 낙상 발생률, 환자 만족도, 인력 배치율, 표준 절차 준수율을 후보 지표 목록으로 올렸다. 위원들은 지표별로 자료를 모으는 시기와 담당자를 정해야 한다고 했고, 다음 회의 전까지 지표별 정의서를 작성하기로 했다. 병동별 환자 특성의 차이도 안건에 포함했다.

## 핵심 개념

- **간호의 질** — 간호서비스가 환자의 건강 요구를 충족시키는 정도이다.
- **결과적 접근** — 간호 후 환자의 건강 상태 변화를 질의 증거로 삼는 평가 접근이다.
- **구조** — 인력, 시설, 장비 등 간호 제공 여건을 평가하는 접근이다.
- **과정** — 간호사의 수행 활동이 표준에 맞는지 평가하는 접근이다.
- **환자의 상태 변화** — 간호를 받은 뒤 나타나는 환자의 건강 수준의 달라짐이다.

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