# 사전동의가 유효하려면 이 사례에서 보완되어야 하는 요소는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 간호관리학

## 문제

사전동의가 유효하려면 이 사례에서 보완되어야 하는 요소는?

## 보기

1. 환자가 판단할 수 있는 동의 능력
2. 설명 내용에 대한 환자의 이해
3. 거절할 수 있는 결정의 자발성
4. 서명일과 서명 시각의 기록 유무
5. 위험과 대안을 포함한 정보 제공 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

사전동의는 정보 제공, 이해, 자발성, 동의 능력이 갖춰져야 유효하다. 사례의 환자는 판단 능력이 있고 들은 내용을 이해했으며 자발적으로 서명했으나, 위험과 대안은 듣지 못했다. 따라서 보완해야 할 요소는 위험과 대안을 포함한 충분한 정보 제공이다.

## 심화 해설

이 문제는 동의서에 서명했는데도 사전동의(informed consent)가 유효하지 않은 이유를 요소별로 찾게 하는 문제입니다. 사전동의는 서명이라는 형식만으로 성립하지 않고, 환자의 자율성 존중의 원칙을 실현하기 위해 몇 가지 요소가 모두 갖춰져야 합니다. 대표적인 요소는 충분한 정보 제공, 정보에 대한 이해, 자발성, 동의 능력입니다.
사례를 요소별로 확인해 보겠습니다. 환자는 의식이 명료하고 판단 능력에 문제가 없으므로 동의 능력은 갖춰졌습니다. 거절해도 치료에서 불이익이 없다는 안내를 받은 뒤 스스로 서명했으므로 자발성도 충족됩니다. 들은 내용을 모두 이해했다고 했으니 이해도 문제가 없습니다. 반면 의사는 시술의 효과만 설명했을 뿐 합병증 위험과 약물치료 같은 대안을 언급하지 않았습니다. 따라서 결여된 요소는 위험과 대안을 포함한 정보 제공입니다.
정보 제공에는 처치의 목적과 방법, 기대되는 이익, 예상되는 위험과 합병증, 다른 선택지, 시행하지 않을 때의 결과가 포함되어야 합니다. 이익만 알려 주고 위험을 빼면 환자가 균형 잡힌 판단을 할 수 없기 때문입니다. 사례에서 환자는 대안이 있는지조차 모른 채 서명했으므로 선택이 자율적이었다고 보기 어렵습니다.
현장에서 간호사는 설명 자체를 대신하는 사람이 아니라, 환자가 충분히 설명을 들었는지 확인하고 부족하다고 판단되면 의사에게 알려 추가 설명을 요청하는 환자의 옹호자 역할을 합니다. 동의서의 서명일과 시각을 기록하는 것은 필요한 절차이지만 동의의 본질적 요소는 아닙니다. 서명 전에 환자가 무엇을 들었는지 물어보는 것만으로도 빠진 정보를 찾을 수 있습니다.
사전동의의 요소는 사례에서 하나씩 지워 가며 확인하는 방식이 가장 정확합니다. 판단 능력이 있는지, 충분한 정보를 들었는지, 그 내용을 이해했는지, 강요 없이 스스로 결정했는지를 차례로 점검하고 빠진 하나를 찾으면 됩니다. 이 순서를 외워 두면 어떤 시술이나 연구 동의 사례가 나와도 같은 방법으로 풀 수 있습니다. 간호사는 이 요소 가운데 부족한 것을 발견했을 때 환자의 옹호자로서 의사에게 알리는 역할을 합니다.

## 임상 시나리오

시술 동의서 서명효과만 듣고 서명한 환자의 사례
의식이 명료한 60대 환자가 관상동맥 중재술을 앞두고 동의서에 서명했다. 환자는 판단 능력에 문제가 없고, 거절해도 치료에서 불이익이 없다는 안내를 받은 뒤 스스로 서명했다. 간호사는 서명 전에 환자의 의식 상태와 이전 병력, 복용 중인 약을 확인했고 담당 의사의 설명 장면에도 함께 있었다. 환자는 간호사에게 시술 날짜만 확인하고 서둘러 병실로 돌아갔다.

그러나 담당 의사는 시술의 효과만 설명했고 합병증 위험과 약물치료 같은 대안은 언급하지 않았다. 환자는 들은 내용은 모두 이해했지만 다른 선택지가 있는지는 알지 못한 채 서명했다. 간호사는 환자가 자세히 묻지 않는 모습을 보고 설명이 충분했는지 의문을 갖게 되었다.

## 핵심 개념

- **사전동의** — 충분한 설명을 들은 환자가 이해하고 자발적으로 동의하는 과정이다.
- **동의 능력** — 환자가 설명을 이해하고 스스로 판단해 결정할 수 있는 능력이다.
- **관상동맥 중재술** — 좁아진 심장 혈관을 풍선이나 스텐트로 넓히는 시술이다.
- **합병증** — 시술이나 질병 경과 중에 추가로 생기는 해로운 상태이다.
- **자율성 존중** — 환자가 충분한 정보로 스스로 결정할 권리를 존중하는 원칙이다.

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