# 환자의 의사에 반해 이익을 도모하려는 이 간호사의 행위를 설명하는 개념은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 간호관리학

## 문제

환자의 의사에 반해 이익을 도모하려는 이 간호사의 행위를 설명하는 개념은?

## 보기

1. 자율성 존중의 원칙에 따라 환자의 선택을 충실히 따른 행위이다
2. 환자와 한 약속을 지키려는 신의의 규칙을 적용한 행위이다
3. 사회 전체의 이익을 높이려는 공리주의에 근거한 행위이다
4. 환자의 이익을 이유로 환자의 의사를 제한한 선의의 간섭주의이다 **✔ 정답**
5. 같은 상황의 환자를 동일하게 대하려는 정의의 원칙을 따른 행위이다

**정답: 4**

## 해설

선의의 간섭주의는 환자에게 이롭다는 이유로 환자의 의사와 관계없이, 또는 의사에 반해 개입하는 것으로 선행의 원칙과 자율성 존중의 원칙이 충돌한다. 사례의 환자는 판단 능력이 있는데도 의견을 묻지 않고 간식을 치웠으므로 이에 해당한다. 나머지는 사례와 맞지 않는다.

## 심화 해설

이 문제는 간호사가 환자의 이익을 이유로 환자의 의사에 반해 행동한 사례에서 해당하는 윤리 개념을 고르게 하는 문제입니다. 선의의 간섭주의(paternalism)는 환자를 위한다는 선한 동기로 환자의 자율적 선택을 제한하거나 무시하고 의료인이 결정하는 것을 말합니다. 가부장적 간섭주의라고도 부르며, 부모가 자녀를 보호하듯 의료인이 환자의 이익을 대신 판단한다는 뜻에서 붙은 이름입니다.
사례의 환자는 의식이 명료하고 식이요법의 의미도 이해하고 있으며 혈당 변동의 위험까지 설명을 들었습니다. 즉 스스로 판단할 능력이 있고 충분한 정보도 갖고 있습니다. 그런데도 간호사는 환자에게 이롭다고 판단해 의견을 묻지 않고 간식을 치웠습니다. 이는 선행의 원칙(beneficence)을 이유로 자율성 존중의 원칙(respect for autonomy)을 침해한 것이므로 선의의 간섭주의의 전형적인 예입니다.
선택지를 비교해 보겠습니다. 자율성 존중은 환자의 선택을 따르는 것이어서 정반대입니다. 신의의 규칙은 환자와 한 약속이나 비밀을 지키는 것이고, 공리주의는 사회 전체의 이익을 기준으로 삼으며, 정의의 원칙은 환자들을 공정하게 대하는 문제입니다. 사례에는 이런 요소가 나타나지 않습니다.
현장에서 간섭이 불가피한 경우도 있습니다. 판단 능력이 떨어진 환자가 낙상 위험이 커서 신체 보호대를 적용하는 경우가 그렇습니다. 하지만 이때도 대안을 먼저 시도하고, 최소한의 범위와 기간으로 제한하며, 의사 처방과 보호자 설명을 거쳐 기록해야 합니다. 판단 능력이 있는 환자에게는 위험을 충분히 설명하고 선택을 존중하되, 더 안전한 대안을 함께 찾는 것이 간호사의 역할입니다.
자율성 존중과 선의의 간섭주의를 비교하는 문제는 자주 출제됩니다. 환자가 충분히 이해하고 스스로 결정한다면 그 결정을 따르는 것이 자율성 존중이고, 환자의 의사에 반하거나 의견을 묻지 않고 의료인이 이익을 이유로 결정하면 선의의 간섭주의입니다. 사례에서 환자의 판단 능력과 의사 표현이 어떻게 나타나는지를 먼저 확인하시기 바랍니다. 이 두 가지 단서가 곧 정답의 기준이 됩니다.

## 임상 시나리오

당뇨 환자의 간식환자 의사와 다르게 간호사가 결정한 상황
제2형 당뇨병으로 입원한 60대 환자는 의식이 명료하고 식이요법의 의미도 충분히 이해하고 있다. 환자는 병문안으로 받은 과일 간식을 먹겠다고 분명히 말했고, 혈당 변동에 따른 위험도 설명을 들은 상태였다. 평소 환자는 간호사와 대화를 잘 나누는 편이었고 치료 계획에도 협조적이었다.

그러나 담당 간호사는 환자에게 이롭다고 판단해 환자의 의견을 묻지 않고 간식을 모두 치웠다. 환자가 항의했지만 간호사는 환자를 위한 일이라며 이틀째 같은 방식으로 관리하고 있다. 간호사는 환자의 항의를 대수롭지 않게 넘겼고, 환자는 자신의 의견이 무시되었다고 느끼며 불만을 표현하고 있다.

## 핵심 개념

- **선의의 간섭주의** — 환자에게 이롭다는 이유로 환자의 의사에 반해 의료인이 대신 결정하는 태도이다.
- **제2형 당뇨병** — 인슐린 작용이 떨어져 혈당이 높아지는 질환으로 식이요법이 중요하다.
- **선행의 원칙** — 환자에게 이익이 되는 일을 하고 해를 막아야 한다는 윤리원칙이다.
- **자율성 존중** — 환자가 충분한 정보를 바탕으로 스스로 결정할 권리를 존중하는 원칙이다.
- **식이요법** — 질병의 관리를 위해 섭취하는 음식의 종류와 양을 조절하는 치료 방법이다.

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