# 응급실 대기 중인 아동들 가운데 간호사가 가장 먼저 사정해야 하는 아동은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

응급실 대기 중인 아동들 가운데 간호사가 가장 먼저 사정해야 하는 아동은?

## 보기

1. 개 짖는 기침과 쉰 목소리가 있으나 열이 없고 놀이를 이어 가는 3세 아동
2. 운동 뒤 쌕쌕거렸으나 흡입제를 쓰고 문장으로 말하는 6세 천식 아동
3. 침을 흘리며 턱을 내밀고 앞으로 기대어 앉아 말을 못 하는 4세 아동 **✔ 정답**
4. 구토와 묽은 변이 있으나 물을 마시고 소변을 보는 2세 아동
5. 인후통과 38.5℃ 열이 있으나 침을 삼키고 대답을 잘하는 8세 아동

**정답: 3**

## 해설

침을 흘리며 턱을 내밀고 앞으로 기대어 앉는 삼각 자세는 급성 후두개염의 전형이다. 부어오른 후두개가 갑자기 기도를 막을 수 있어 가장 먼저 사정하고 기도 확보를 준비한다. 경증 크룹, 호전된 천식, 경미한 탈수, 삼킬 수 있는 인두염은 기도 위협이 낮아 뒤로 미룰 수 있다.

## 심화 해설

이 문제는 응급실에서 여러 아동이 대기할 때 누구를 가장 먼저 사정할지 묻는 우선순위 문제입니다. 정답은 침을 흘리며 턱을 내밀고 앞으로 기대어 앉아 말을 하지 못하는 4세 아동입니다.
이 아동의 모습은 급성 후두개염(acute epiglottitis)의 전형입니다. 후두개가 세균 감염으로 붓고 기도 입구를 덮으면 공기가 지나가기 어려워집니다. 그래서 아동은 기도를 최대한 열려고 턱을 내밀고 몸을 앞으로 기울인 삼각 자세(tripod position)를 취하고, 삼킬 때 아파서 침을 삼키지 못해 흘립니다. 목소리는 먹먹해지고 숨을 들이쉴 때 쇳소리 같은 흡기성 천명(stridor)이 들릴 수 있습니다. 이 상태는 몇 시간 안에 기도가 완전히 막힐 수 있는 응급입니다.
다른 아동과 비교해 보겠습니다. 개 짖는 기침과 쉰 목소리는 크룹(croup)의 특징이지만, 열이 없고 놀이를 이어 가며 안정 시 호흡곤란이 없다면 경증입니다. 크룹은 보통 며칠에 걸쳐 서서히 진행하고 후두개염은 수 시간 안에 빠르게 악화한다는 점이 다릅니다. 천식 아동은 흡입제 후 문장으로 말한다면 호흡 상태가 안정되는 중입니다. 경미한 탈수는 수분을 마시고 소변이 나오면 급하지 않고, 인후통과 열이 있어도 침을 삼키고 대답을 잘하면 기도가 열려 있는 인두염으로 볼 수 있습니다.
우선순위를 정할 때는 기도(airway), 호흡(breathing), 순환(circulation) 순서를 먼저 떠올리면 됩니다. 기도가 위협받는 아동이 가장 앞서고, 그다음이 호흡 문제, 순환 문제입니다.
현장에서 후두개염이 의심되면 아동을 눕히거나 억지로 입을 벌려 보지 않고, 보호자 품에서 아동이 편한 자세를 유지하게 합니다. 울면 기도가 더 좁아질 수 있으므로 자극을 줄이고, 즉시 의사와 기도 확보 인력에게 알려 기관삽관(intubation)을 준비합니다. 설압자로 목을 보는 것도 후두 경련을 일으킬 수 있어 하지 않습니다. 대기 중인 다른 아동도 눈으로 계속 상태를 확인하고, 변화가 있으면 순서를 다시 정합니다.
정리하면 후두개염은 증상이 급하게 나타나고 눕히거나 입을 벌려 보는 자극이 위험하며, 크룹은 서서히 진행하고 기침이 두드러진다는 차이를 기억해 두면 비슷한 상황에서 순서를 정하기 쉽습니다. 예방접종으로 Hib 감염이 줄면서 후두개염이 예전보다 드물어졌지만, 접종하지 않은 아동에서는 여전히 의심해야 합니다.

## 임상 시나리오

응급실 접수 대기호흡기 증상으로 기다리는 다섯 아동
저녁 시간 소아 응급실 접수대에 호흡기 증상이 있는 아동 다섯 명이 보호자와 함께 대기하고 있다. 담당 간호사는 접수 기록과 겉모습을 보고 사정 순서를 정해야 한다.

3세 아동은 개 짖는 기침과 쉰 목소리가 있으나 체온 36.9℃이고 장난감을 가지고 논다. 6세 천식 아동은 운동 뒤 쌕쌕거렸으나 집에서 흡입제를 쓴 뒤 문장으로 말한다. 2세 아동은 구토와 묽은 변이 있으나 물을 마시고 기저귀가 젖는다.

8세 아동은 인후통과 38.5℃ 열이 있으나 침을 삼키고 대답을 잘한다. 4세 아동은 보호자 무릎에 앞으로 기대어 앉아 턱을 내밀고 입에서 침이 흐르며 말을 하지 못하고 숨을 들이쉴 때 쇳소리가 난다.

## 핵심 개념

- **급성 후두개염** — 후두개가 세균 감염으로 붓고 기도 입구를 막을 수 있는 응급 질환
- **삼각 자세** — 기도를 열려고 턱을 내밀고 몸을 앞으로 기울여 앉는 자세
- **크룹** — 개 짖는 기침과 쉰 목소리를 보이는 바이러스성 후두 감염
- **후두개** — 음식을 삼킬 때 기도 입구를 덮는 잎 모양의 연골 뚜껑
- **기도 확보** — 공기가 폐로 드나드는 길을 열린 상태로 유지하는 처치

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