# 자료의 팔로4징후 영아 부모에게 치료 방향을 설명할 때 알맞은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

자료의 팔로4징후 영아 부모에게 치료 방향을 설명할 때 알맞은 것은?

## 보기

1. 구조 이상은 수술로 교정하며 약은 발작을 줄이는 보조 수단이다 **✔ 정답**
2. 성장하면 폐동맥 협착이 저절로 넓어져 수술 없이 지켜보면 호전된다
3. 디곡신과 이뇨제를 쓰면 심실중격결손이 닫혀 청색증이 사라진다
4. 인도메타신으로 동맥관을 닫아 주면 청색증이 호전되어 수술이 필요 없다
5. 산소를 계속 투여하면 결손이 막혀 수술이 필요 없어진다

**정답: 1**

## 해설

팔로4징후는 심실중격결손과 폐동맥협착 등 구조 이상이라 약만으로는 낫지 않고 수술로 교정해야 한다. 수술 전에는 산소, 수분 공급, 무산소 발작 시 슬흉위와 약물로 증상을 조절한다. 협착은 저절로 넓어지지 않고 동맥관 폐쇄는 오히려 위험하다.

## 심화 해설

이 문제는 자료로 제시된 팔로4징후 영아의 부모에게 치료 방향을 어떻게 설명해야 하는지 묻고 있습니다. 정답은 구조 이상은 수술로 교정하며 약은 발작을 줄이는 보조 수단이라는 설명입니다.
팔로4징후(tetralogy of Fallot)는 심실중격결손, 폐동맥협착, 대동맥기승, 우심실비대 네 가지 구조 이상이 함께 있는 청색증형 선천성 심질환입니다. 폐동맥이 좁아 폐로 가는 혈류가 줄고, 우심실의 탈산소 혈액이 큰 결손을 지나 대동맥으로 넘어가는 우좌단락이 생겨 청색증이 나타납니다. 이 구조는 약으로 바뀌지 않기 때문에 근본 치료는 결손을 막고 협착을 넓히는 수술(근치 교정술)입니다.
수술 전에는 증상을 조절하며 기다립니다. 울음이나 수유, 배변으로 갑자기 청색증이 심해지는 무산소 발작(hypercyanotic spell)이 생기면 아동을 무릎 가슴 자세(슬흉위)로 안정시키고 산소를 공급하며, 필요하면 수액이나 모르핀, 베타차단제 같은 약물을 의사 지시에 따라 씁니다. 탈수는 혈액을 끈적하게 해 위험하므로 수분을 충분히 주고, 울음을 줄이는 간호도 중요합니다.
오답을 비교해 보겠습니다. 폐동맥 협착은 성장하면서 저절로 넓어지지 않고 오히려 진행할 수 있으므로 지켜보고만 있는 방법은 맞지 않습니다. 디곡신과 이뇨제는 좌우단락 심부전의 증상을 줄이는 약이지 결손을 닫는 약이 아닙니다. 인도메타신은 미숙아의 동맥관 개존증에서 동맥관을 닫는 약인데, 팔로4징후에서는 동맥관이 폐혈류를 보조하는 경우가 있어 닫으면 해롭습니다. 산소는 일시적으로 증상을 줄일 뿐 결손을 막지 못합니다.
현장에서는 수술이 필요하다는 점을 부모에게 솔직하게 알리되 수술 성적이 좋다는 점과 수술 전까지 집에서 할 일을 구체적으로 교육합니다. 발작 때의 대처, 수분 공급, 감염 예방, 철 결핍 확인, 치과 치료 전 항생제 상담 등이 포함됩니다. 수술 시기는 증상의 심한 정도와 심장의 크기에 따라 의료진이 정하며, 부모가 불안을 표현하도록 격려합니다.
수술 일정을 설명할 때는 근치 교정술이 보통 영아기에 시행되며 수술 후에도 정기 추적이 필요하다는 점을 알려 줍니다. 부모가 수술 소식을 불안하게 받아들일 수 있으므로 질문을 충분히 받고 지지합니다.

## 임상 시나리오

수술을 묻는 부모팔로4징후로 추적 중인 6개월 영아
생후 6개월 여아가 팔로4징후로 심초음파 검사를 받고 외래에서 추적 중이다. 안정 시 산소포화도는 85%이고 우는 동안 입술이 더 푸르러진다. 최근 한 달 사이 울다가 무산소 발작을 두 번 보였고 무릎을 가슴으로 구부려 안으면 호전되었다.

심초음파에서 큰 심실중격결손, 폐동맥협착, 대동맥이 양쪽 심실 위에 걸쳐 있는 소견과 우심실 비대가 확인되었다. 헤마토크릿은 48%이고 체중은 성장곡선의 25백분위수 근처이다.

부모는 "약만 꾸준히 먹이면 나을 수 있지 않을까요? 아니면 수술을 꼭 해야 하나요?"라고 묻는다. 현재는 경구 약물로 증상이 조절되고 있으며 의료진은 수술 시기를 계획 중이다.

## 핵심 개념

- **팔로4징후** — 심실중격결손, 폐동맥협착, 대동맥기승, 우심실비대가 함께 있는 청색증형 심질환
- **심실중격결손** — 좌우 심실 사이 벽에 구멍이 있어 혈액이 섞이는 선천성 심장 결손
- **폐동맥협착** — 폐동맥 또는 판막이 좁아 우심실에서 폐로 가는 혈류가 줄어드는 상태
- **무산소 발작** — 울음이나 수유 때 갑자기 청색증이 심해지고 호흡이 가빠지는 발작

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