# 감기를 앓은 뒤 점상출혈이 생긴 이 아동의 혈소판이 감소한 기전으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

감기를 앓은 뒤 점상출혈이 생긴 이 아동의 혈소판이 감소한 기전으로 옳은 것은?

## 보기

1. 골수의 혈구 생성이 전반적으로 억제되어 혈소판이 줄어든다.
2. 백혈병 세포가 골수를 채워 혈소판 생성 공간이 줄어든다.
3. 면역 반응으로 생긴 항체가 혈소판에 붙어 비장에서 파괴된다. **✔ 정답**
4. 응고인자가 선천적으로 부족해 혈소판이 계속 소모된다.
5. 혈관 벽의 염증으로 혈소판이 혈관 밖으로 빠져나간다.

**정답: 3**

## 해설

면역혈소판감소자색반병은 바이러스 감염 뒤 생긴 항체가 혈소판에 붙고, 이 혈소판이 비장의 대식세포에 의해 파괴되어 수가 줄어듭니다. 골수의 생성 능력은 정상이며 백혈구와 헤모글로빈도 정상인 것이 특징입니다. 골수 억제, 백혈병 침윤, 응고인자 결핍, 혈관염은 다른 질환의 기전입니다.

## 심화 해설

이 문항은 면역혈소판감소자색반병(immune thrombocytopenic purpura, ITP)에서 혈소판이 감소하는 기전을 묻고 있습니다. 정답은 면역 반응으로 생긴 항체가 혈소판에 붙어 비장에서 파괴된다는 내용입니다. 사례의 아동은 2주 전 감기를 앓은 뒤 외상 없이 점상출혈과 멍이 생겼고 혈액검사에서 혈소판만 크게 줄어 있었습니다. 이는 감염 뒤 자가면역 반응으로 혈소판이 파괴되는 전형적인 모습입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 소아 ITP는 바이러스 감염이나 예방접종 뒤 수 주 이내에 갑자기 시작되는 경우가 많고, 몸의 면역 체계가 혈소판에 대한 항체를 만들어 혈소판이 표면에 항체가 붙은 채 비장의 대식세포에 의해 제거됩니다. 골수에서는 혈소판을 충분히 만들고 있으므로 골수 소견은 정상이거나 거핵구가 늘어 있습니다. 혈소판 수가 줄어 점상출혈, 자반, 코피, 잇몸출혈이 생기지만 아동의 전신 상태는 비교적 좋습니다. 백혈구와 헤모글로빈은 정상입니다.
대비되는 질환을 살펴보겠습니다. 재생불량빈혈은 골수 기능이 억제되어 혈소판뿐 아니라 적혈구와 백혈구가 함께 줄어듭니다. 백혈병은 비정상 백혈구가 골수를 채워 혈소판이 줄고 백혈구 이상과 빈혈, 감염이 동반됩니다. 혈우병은 응고인자 결핍으로 출혈하지만 혈소판 수는 정상이고, 헤노흐-쇤라인 자반증은 혈관염으로 자반이 생기지만 혈소판 수가 정상입니다. 따라서 혈소판만 감소했는지가 감별의 출발점입니다.
임상에서는 ITP 아동이 대부분 수 주에서 수개월 안에 자연 회복되므로 출혈 예방이 중심입니다. 심한 출혈 위험이 있을 때는 면역글로불린이나 스테로이드를 사용합니다. 부모에게는 접촉 운동을 피하고 아스피린 같은 약을 쓰지 않도록 알리며, 심한 두통이나 구토, 의식 변화가 있으면 두개내 출혈 가능성이 있으므로 즉시 병원에 오도록 안내합니다.
퇴원 교육에는 출혈 예방과 경과 관찰이 들어갑니다. 소아 ITP는 대부분 자연 회복되지만 혈소판이 회복될 때까지 외상을 피해야 하고, 반점이 새로 생기거나 코피와 혈변이 지속되면 진료를 받아야 합니다. 정기적으로 혈소판 수를 추적하고 오래 지속되면 만성 ITP로 분류하여 치료 계획을 다시 세웁니다.
시험에서는 ITP는 감염 뒤 항체가 혈소판을 파괴하는 질환이며 혈소판만 줄고 다른 혈구는 정상이라는 점을 기억하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

감기 뒤 생긴 점상출혈멍과 붉은 반점이 늘어난 4세 아동
4세 남아가 2주 전 감기를 앓았고 열은 이미 내렸다. 며칠 전부터 다친 적이 없는데 팔다리에 점상출혈과 멍이 생겨 외래에 왔다. 활기는 좋고 식욕도 정상이며 열과 관절 통증, 복통은 없다. 가족 중에 출혈 질환을 앓은 사람은 없다.

혈액검사에서 혈소판은 14,000/mm³로 크게 감소했고 백혈구와 헤모글로빈은 정상 범위였다. 말초혈액 도말에서 이상 세포는 보이지 않았다. 아동은 현재 복용 중인 약이 없다. 부모는 아이가 백혈병이 아닌지 걱정하며 왜 혈소판이 줄었는지 간호사에게 묻는다.

## 핵심 개념

- **점상출혈** — 피부에 핀 끝 크기로 생기는 붉은 출혈점으로 혈소판 감소에서 흔히 나타난다.
- **혈소판** — 피를 응고시켜 출혈을 멈추게 하는 혈구로 부족하면 점상출혈과 멍이 생긴다.
- **비장** — 좌측 상복부에 있는 장기로 낡거나 항체가 붙은 혈구를 걸러 파괴한다.
- **대식세포** — 낡은 세포나 항체가 붙은 혈구를 잡아먹어 없애는 면역세포

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