# 분유를 먹고 자주 토하는 3개월 영아의 부모가 분유에 쌀가루를 타도 되는지 묻는다. 간호사의 답은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

분유를 먹고 자주 토하는 3개월 영아의 부모가 분유에 쌀가루를 타도 되는지 묻는다. 간호사의 답은?

## 보기

1. 농도를 높이면 역류가 줄 수 있으니 의료진과 상의해 정한 방법으로 타세요 **✔ 정답**
2. 분유를 묽게 타서 한 번에 많이 먹이면 위에 부담이 적어 역류가 줄어요
3. 쌀가루는 소화되지 않으므로 어떤 경우에도 분유에 넣으면 안 됩니다
4. 트림은 위를 자극하므로 수유 중에는 트림을 시키지 않는 것이 좋아요
5. 쌀가루를 타면 역류는 늘지만 잠을 오래 자게 되니 권하는 방법입니다

**정답: 1**

## 해설

위식도역류 영아는 하부식도괄약근이 미성숙해 토하며, 분유 농도를 높이면 위 내용물이 걸쭉해져 역류 횟수가 줄 수 있다. 다만 영양과 열량에 영향을 주므로 의료진과 상의해 정해진 방법으로만 시행한다. 묽게 타거나 과량 수유는 오히려 역류를 키운다.

## 심화 해설

이 문제는 분유를 먹고 자주 토하는 영아의 부모가 분유에 쌀가루를 타도 되는지 물을 때 간호사가 어떻게 답해야 하는지 묻고 있습니다. 정답은 농도를 높이면 역류가 줄 수 있으나 의료진과 상의해 정한 방법으로 하도록 안내하는 것입니다.
위식도역류(gastroesophageal reflux)는 위 내용물이 식도로 되올라오는 현상입니다. 영아는 위와 식도 사이의 하부식도괄약근이 아직 미성숙하고 위 용적이 작으며 주로 누워 지내서 역류가 흔합니다. 체중이 잘 늘고 호흡기 증상이 없으면 생리적 역류로 대개 생후 12~18개월 사이에 저절로 좋아집니다. 그러나 체중 정체, 기침과 호흡 곤란, 흡인 같은 증상이 동반되면 위식도역류질환으로 평가하고 치료합니다.
수유 관리는 중요한 치료입니다. 소량씩 자주 먹이고 수유 중간과 후에 트림을 시키며, 수유 후에는 한동안 상체를 세워 안아 줍니다. 역류가 심한 영아에게는 분유의 농도를 높이거나 증점제를 사용하는 방법을 쓰기도 하는데, 위 내용물이 걸쭉해져 되올라오는 횟수가 줄어듭니다. 다만 농도를 높이면 열량과 삼킴 안전성에 영향을 줄 수 있으므로 임의로 정하지 않고 의료진과 상의해 종류와 비율, 젖꼭지 구멍 크기를 정해야 합니다.
오답을 비교해 보겠습니다. 분유를 묽게 타서 많이 먹이면 위가 팽창해 역류가 늘고 열량도 모자라게 됩니다. 쌀가루를 어떤 경우에도 넣으면 안 된다는 설명은 의료진 지시 아래 농도를 높이는 치료 방법과 맞지 않습니다. 트림은 위의 공기를 빼 역류를 줄이므로 시키지 않는 것은 틀립니다. 농도를 높이는 목적은 역류를 줄이는 것이어서 역류가 늘어도 권한다는 설명은 모순입니다.
현장에서는 부모가 인터넷 정보로 임의로 시도하지 않도록 먼저 현재 수유량과 체중 증가, 호흡기 증상을 확인합니다. 체중이 잘 늘면 안심시키고, 기침이나 체중 정체, 피 섞인 구토가 있으면 바로 진료하도록 안내합니다. 안전 수면을 위해 잠잘 때는 바로 눕혀 재우는 원칙도 함께 알려 줍니다.
수유 직후 아기를 바로 눕히거나 배를 누르는 놀이는 피하고, 기저귀를 갈 때도 다리를 높이 들지 않도록 안내합니다. 이런 작은 습관이 쌓여 역류 횟수를 줄이는 데 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

수유 후 토하는 영아쌀가루를 타도 되는지 묻는 부모
생후 3개월 남아가 분유 수유 후 소량의 분유을 토해 부모가 외래를 찾았다. 출생 체중 3.2 kg에서 현재 5.8 kg까지 늘어 성장 곡선을 잘 따르고 있다. 구토는 수유 후 30분 안에 주로 일어나며 토한 뒤에도 아기는 보채지 않고 다시 먹는다.

기침이나 숨찬 증상, 피가 섞인 구토, 열은 없다. 부모는 수유 후 트림을 지키며 곧바로 눕히지 않는다. 인터넷에서 "쌀가루를 타면 덜 토한다"는 글을 보고 오늘부터 분유에 쌀가루를 넣어 먹이려 한다.

의료진은 현재 생리적 역류로 판단하고 있으며, 간호사는 부모가 임의로 수유 방법을 바꾸지 않도록 안내하려 한다.

## 핵심 개념

- **위식도역류** — 위 내용물이 식도로 되올라오는 현상으로 영아에게 흔하다
- **하부식도괄약근** — 식도와 위 사이를 조이는 근육으로 영아는 아직 미성숙해 역류가 쉽다
- **역류** — 위 내용물이 거꾸로 올라와 입으로 나오거나 식도에 머무는 현상
- **농도** — 분유가 얼마나 진한지를 나타내는 정도로 높이면 위 내용물이 걸쭉해진다

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