# 생후 4일 신생아의 얼굴과 가슴이 약간 노랗다며 걱정하는 어머니에게 간호사가 설명할 원인은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

생후 4일 신생아의 얼굴과 가슴이 약간 노랗다며 걱정하는 어머니에게 간호사가 설명할 원인은?

## 보기

1. 모유에 영양소가 부족해 신생아의 간이 이미 손상되었기 때문이라고 설명한다
2. 적혈구 파괴로 생긴 빌리루빈을 미숙한 간이 충분히 처리하지 못하기 때문이라고 설명한다 **✔ 정답**
3. 태내에서 어머니의 간염 바이러스에 감염되어 간 기능이 떨어졌기 때문이라고 설명한다
4. 담도가 막혀 담즙이 장으로 내려가지 못하고 혈액에 쌓이기 때문이라고 설명한다
5. 수유 직후 위에서 역류한 우유의 색소가 얼굴과 가슴 피부에 비치기 때문이라고 설명한다

**정답: 2**

## 해설

생리적 황달은 태아 적혈구가 많이 파괴되어 빌리루빈이 늘어나는데 신생아의 간은 이를 포합해 배설하는 능력이 미숙하고 장 재흡수도 많아 생후 2~3일에 나타난다. 잘 먹고 활동이 좋으며 1~2주에 사라지면 정상이고, 24시간 이내 출현이나 빠른 진행은 병적 황달이다.

## 심화 해설

이 문제는 생후 4일 된 신생아의 얼굴과 가슴이 약간 노랗다며 걱정하는 어머니에게 황달의 원인을 어떻게 설명해야 하는지 묻고 있습니다. 정답은 적혈구 파괴로 생긴 빌리루빈을 미숙한 간이 충분히 처리하지 못하기 때문이라는 설명입니다.
황달(jaundice)은 혈액 속 빌리루빈(bilirubin)이 늘어 피부와 공막이 노랗게 보이는 상태입니다. 빌리루빈은 낡은 적혈구가 파괴될 때 생기는데, 신생아는 태아 시기의 적혈구가 많고 수명이 짧아 빌리루빈이 많이 만들어집니다. 반면 간은 빌리루빈을 물에 녹는 형태로 바꾸는 포합(conjugation) 능력이 아직 미숙하고, 장에서 다시 흡수되는 양도 많아 혈액에 쌓입니다. 그래서 만삭아의 약 절반 이상에서 생후 2~3일에 생리적 황달(physiologic jaundice)이 나타나 4~5일에 가장 높아지고 1~2주 안에 사라집니다.
병적 황달과 구별하는 것이 핵심입니다. 생후 24시간 이내에 황달이 나타나거나, 빌리루빈이 빠르게 오르거나, 얼굴에서 배와 다리까지 빠르게 퍼지거나, 2주 넘게 지속되거나, 대변이 회백색이고 소변이 짙은 경우는 병적 황달을 의심해 혈청 빌리루빈을 확인합니다. 이 아기는 얼굴과 가슴이 약간 노랗고 잘 먹고 활동이 좋으며 대변 색도 정상이므로 생리적 황달에 해당합니다.
오답을 비교해 보겠습니다. 모유가 부족해서 간이 손상된다는 설명은 사실이 아니며, 오히려 충분한 수유가 배설을 돕습니다. 태내 감염으로 간염이 생기면 출생 직후부터 간 기능 이상이 함께 나타납니다. 담도가 막혀 담즙이 내려가지 못하는 경우에는 대변이 회백색이 됩니다. 역류한 우유의 색소가 피부에 비친다는 설명은 근거가 없습니다.
현장에서는 어머니의 불안을 먼저 받아 주고, 정상 경과라는 점과 함께 수유를 자주 하면 빌리루빈 배설에 도움이 된다는 점을 알려 줍니다. 낮 동안 자연광에 노출되는 것만으로 치료가 되는 것은 아니므로 임의로 햇빛을 쬐게 하지 않도록 합니다. 황달이 얼굴을 넘어 배와 다리까지 퍼지거나 잘 먹지 못하고 처지면 바로 알리도록 구체적인 기준을 안내합니다.

## 임상 시나리오

모유수유 중 노란 얼굴황달이 걱정된다며 질문하는 어머니
생후 4일 된 만삭 신생아의 어머니가 퇴원 교육 중 "아기 얼굴이 노래요"라고 말했다. 간호사가 살펴보니 얼굴과 가슴이 약간 노랗고 배 아래와 다리는 노랗지 않았다. 아기는 모유를 하루 8~10회 먹고 잘 보채지 않으며 활동이 좋다.

출생 체중 3.4 kg에서 현재 3.2 kg으로 약 6% 감소했으며 소변은 하루 6회 이상, 대변은 황색의 부드러운 변이다. 생후 24시간 이내에는 황달이 보이지 않았고 어머니와 아기의 혈액형은 모두 O형으로 부적합이 없다.

어머니는 "모유가 부족해서 아기가 아픈 것은 아닌지, 햇빛을 쬐어야 하는지" 묻는다. 간호사는 황달의 원인을 쉬운 말로 설명하고 병적 황달과 정상 경과를 구분하는 기준을 알려 주려 한다.

## 핵심 개념

- **생리적 황달** — 신생아의 미숙한 간 기능 때문에 생후 2~3일에 생겼다가 1~2주에 사라지는 황달
- **빌리루빈** — 낡은 적혈구가 파괴될 때 생기는 노란 색소로 혈액에 쌓이면 황달이 된다
- **포합** — 간이 빌리루빈을 물에 녹는 형태로 바꿔 담즙으로 배설되게 하는 과정
- **병적 황달** — 생후 24시간 이내 출현하거나 빠르게 진행하는 등 치료가 필요한 황달

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