# 항암치료 중 입안이 아파 식사를 거부하는 아동에게 간호사가 가장 먼저 할 일은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

항암치료 중 입안이 아파 식사를 거부하는 아동에게 간호사가 가장 먼저 할 일은?

## 보기

1. 입맛을 돋우도록 새콤하고 자극적인 간식을 조금씩 준다
2. 영양 공급이 급하므로 정맥영양을 시작하도록 의사에게 즉시 요청한다
3. 한 숟가락이라도 먹도록 식사 시간 내내 곁에서 격려하며 먹여 준다
4. 입안 점막의 손상 범위와 통증의 정도를 먼저 사정한다 **✔ 정답**
5. 통증이 가라앉을 때까지는 칫솔질과 구강 간호를 모두 쉬게 한다

**정답: 4**

## 해설

구내염으로 먹지 못하는 아동은 구강 점막의 손상 범위와 통증을 먼저 사정해야 통증 조절, 생리식염수 함수, 식이를 알맞게 정할 수 있습니다. 사정 없이 정맥영양을 요청하거나 억지로 먹이거나 구강 간호를 멈추면 악화되고 자극적인 음식은 점막을 더 상하게 합니다.

## 심화 해설

정답은 입안 점막의 손상 범위와 통증의 정도를 먼저 사정하는 것입니다. 우선순위 문제에서는 해결책을 바로 정하기 전에 문제의 정도와 원인을 확인하는 사정이 먼저입니다. 구내염으로 식사를 거부하는 아동은 단순한 편식이 아니라 통증 때문에 먹지 못하는 것이므로, 어느 정도 아픈지와 점막이 얼마나 손상되었는지를 알아야 다음 중재를 정할 수 있습니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 항암제는 빨리 자라는 세포를 공격하므로 입안 점막도 손상시켜 구내염(stomatitis)이 흔히 생깁니다. 점막이 붉어지고 헐며 심하면 궤양이 생겨 아파서 먹고 마시기가 어려워지고, 상처를 통해 감염이 생길 수도 있습니다. 간호사는 점막의 색과 상처, 통증, 먹는 양을 사정한 뒤 통증을 조절하고, 부드러운 칫솔이나 거즈로 구강 청결을 유지하며, 생리식염수 함수를 자주 사용하게 합니다. 음식은 부드럽고 미지근한 것을 권하고 맵거나 시거나 뜨거운 음식은 피하게 합니다.
대비되는 개념을 보겠습니다. 정맥영양은 장을 쓸 수 없을 만큼 심할 때 고려하는 방법이며, 사정을 하기 전에 먼저 요청하는 것은 순서가 맞지 않습니다. 억지로 먹이면 통증과 식사 거부가 더 커집니다. 통증이 있다고 구강 간호를 중단하면 구강 내 세균이 늘어 감염 위험이 커지므로, 통증 조절을 하면서 부드럽게 계속해야 합니다. 새콤하거나 자극적인 음식은 입맛을 돋우는 것이 아니라 손상된 점막을 더 자극합니다. 다만 사정이 모든 문제의 끝은 아니고, 사정 결과를 근거로 그다음 중재가 이어진다는 점을 기억해야 합니다.
임상에서 주의할 점입니다. 아동의 통증 정도는 나이에 맞는 통증 척도로 묻고, 입안은 불빛을 비춰 점막의 색, 상처, 하얀 막, 출혈을 확인합니다. 백혈구가 낮은 시기에는 구강 점막이 감염의 통로가 되기 쉬우므로 흰 막이나 고름, 열이 보이면 바로 보고합니다. 통증이 심하면 처방된 진통제나 마취 함수제를 식사 전에 쓰도록 돕고, 먹는 양과 수분 섭취량을 기록해 탈수가 생기지 않는지 확인합니다.
마지막으로 정리하겠습니다. 항암 후 구내염으로 먹지 못하는 아동에게는 점막 상태와 통증 사정이 가장 먼저이고, 그 결과에 따라 통증 조절, 구강 청결, 부드러운 식이, 필요하면 영양 지원 순서로 이어갑니다.

## 임상 시나리오

항암 중 입안 통증구내염으로 식사를 거부하는 아동의 우선 간호
7세 남아가 급성 림프구성 백혈병으로 항암화학요법을 받은 지 8일째이다. 어제부터 입안이 아프다며 죽 두 숟가락만 먹고 숟가락을 밀어냈고, 오늘 아침에는 물을 마시다가도 얼굴을 찡그렸다. 체온은 37.2℃이고 활력징후는 안정적이며 소변은 평소처럼 본다. 어머니는 아이가 아무것도 먹지 않을까 봐 걱정하며 억지로라도 먹여야 하는지 묻는다.

간호사가 회진을 돌 때 아동은 침상에서 입을 벌리는 것을 꺼리고 침을 삼키기 힘들어한다. 병동에는 부드러운 칫솔과 생리식염수가 준비되어 있다. 간호사는 아동의 상태를 살펴 우선 해야 할 일을 정하려 한다.

## 핵심 개념

- **구내염** — 항암제나 방사선으로 입안 점막에 염증과 궤양이 생겨 아프고 먹기 어려워지는 상태이다.
- **구강 점막** — 입안을 덮는 얇고 약한 조직으로 항암제에 쉽게 손상되고 감염의 통로가 되기 쉽다.
- **생리식염수 함수** — 소금물 농도의 멸균수로 입안을 헹궈 점막을 자극하지 않고 청결하게 유지하는 방법이다.
- **정맥영양** — 입으로 먹을 수 없을 때 정맥으로 영양소를 공급하는 방법이다.

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