# 백일해가 의심되는 3개월 영아에게서 관찰된 다음 소견 중 가장 먼저 대처할 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

백일해가 의심되는 3개월 영아에게서 관찰된 다음 소견 중 가장 먼저 대처할 것은?

## 보기

1. 체온 37.4℃와 가벼운 콧물이 이어지는 소견
2. 기침 발작 뒤 점액이 섞인 구토를 한 번 하는 소견
3. 발작성 기침 때 얼굴이 붉어지고 눈 주위가 붓는 소견
4. 기침 뒤 숨을 들이쉴 때 소리가 나지만 곧 호흡이 회복되는 소견
5. 기침 없이 숨을 멈추고 입술 주위가 푸르게 변하는 소견 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

영아 백일해는 전형적인 기침이나 '흡' 소리 없이 무호흡과 청색증으로 나타날 수 있고 급사 위험이 크다. 이런 영아는 입원시켜 호흡과 산소포화도를 지속 감시하고 흡인과 산소를 준비한다. 구토와 눈 주위 부종, 기침 뒤의 호흡 회복은 발작성 기침에 흔히 동반된다.

## 심화 해설

이 문제는 백일해가 의심되는 3개월 영아에게서 관찰된 여러 소견 중 가장 먼저 대처할 것을 고르는 우선순위 문제입니다. 정답은 기침 없이 숨을 멈추고 입술 주위가 푸르게 변하는 소견입니다.
백일해(pertussis)는 백일해균이 일으키는 호흡기 감염병으로 카타르기, 경해기(발작기), 회복기를 거칩니다. 경해기에는 연속된 발작성 기침 뒤에 숨을 들이쉬며 '흡' 하는 소리가 나고 구토를 동반하는 것이 전형적입니다. 그러나 생후 수개월 이내의 영아는 이런 전형적인 기침 대신 무호흡(apnea)과 청색증(cyanosis)으로 나타나는 일이 흔합니다. 기도가 좁고 호흡 조절이 미숙해 점액과 기침 발작 중에 숨이 멈추기 쉽기 때문입니다. 어린 영아는 합병증과 사망 위험도 가장 높아 입원 감시가 원칙입니다.
따라서 기침 없이 호흡이 멈추고 입술 주위가 푸르게 변하는 소견은 즉시 대처할 일입니다. 자극을 주어 호흡을 다시 시작하게 하고, 산소와 흡인을 준비하며, 심폐 감시와 산소포화도 감시를 하고, 의료진에게 즉시 보고해야 합니다. 영아는 비말 격리도 필요합니다.
나머지 소견은 백일해 경과에서 흔히 나타나는 소견입니다. 기침 발작 뒤 구토는 흔하며 소량씩 자주 먹이는 것으로 관리합니다. 기침 때 얼굴이 붉어지고 눈 주위가 붓는 것은 기침으로 압력이 오르면서 생기는 현상입니다. 기침 뒤 흡기 소리가 나더라도 곧 호흡이 회복된다면 즉각적인 생명 위협은 아닙니다. 미열과 가벼운 콧물은 카타르기의 특징으로 이 시기에 전염력이 가장 강합니다.
현장에서는 접촉한 가족의 예방적 항생제와 백신 상태 확인도 중요합니다. 영아를 돌보는 어른이 백일해 백신을 맞아 영아를 보호하게 하고, 영아는 기초 예방접종을 일정에 맞춰 마치도록 안내해 주시기 바랍니다. 입원 중에는 수유 후 흡인 예방을 위해 상체를 높이고 분비물을 부드럽게 제거하며 무호흡 발생 시간과 회복 방법을 기록해야 합니다.
덧붙이면, 영아 백일해는 가족 내 전파로 생기는 일이 많아 가족 모두의 증상과 예방접종력을 확인해야 합니다. 임신 후반기 산모의 백일해 백신 접종이 신생아를 보호하는 데 도움이 되며, 영아 자신은 접종 일정에 맞춰 기초접종을 마쳐야 합니다. 입원한 영아의 무호흡이 반복되면 응급 장비 위치를 확인하고 즉시 소생술이 가능하도록 준비해 두시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

기침 없는 무호흡백일해가 의심되는 3개월 영아
생후 3개월 영아가 사흘 전부터 콧물과 마른기침이 있었고, 오늘 기침 뒤 얼굴이 붉어지며 몇 초간 숨을 멈추는 일이 있어 응급실에 왔다. 아버지는 2주째 기침을 하고 있다.

진찰 중 영아는 기침 없이 호흡이 멈추고 입술이 푸르스름해졌다가 자극을 주자 숨을 다시 쉬었다. 체온은 37.4℃, 호흡수는 52회/분이며 기초 예방접종은 아직 모두 마치지 않았다. 영아는 평소 수유 중에 기침 뒤 숨이 막히는 듯 보이는 일이 있었다고 어머니가 말한다. 가족 중에는 아버지만 기침이 심해 병원 진료를 받지 않았다.

## 핵심 개념

- **백일해(pertussis)** — 백일해균 감염으로 발작성 기침이 오래 이어지는 호흡기 감염병이다
- **무호흡(apnea)** — 호흡이 멎는 상태로 오래 지속되거나 서맥, 청색증이 동반되는 경우를 말한다
- **청색증(cyanosis)** — 산소와 결합하지 않은 헤모글로빈이 늘어 입술과 피부가 푸르게 변하는 상태이다
- **흡인(aspiration)** — 음식이나 분비물이 식도가 아닌 기도로 잘못 들어가는 것이다.

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