# 관절 가동범위 운동을 하기 전에 소아 류마티스관절염 아동에게 먼저 적용할 간호는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

관절 가동범위 운동을 하기 전에 소아 류마티스관절염 아동에게 먼저 적용할 간호는?

## 보기

1. 따뜻한 물수건이나 온욕으로 관절의 강직을 풀어 준다 **✔ 정답**
2. 냉찜질로 관절을 충분히 식혀 감각을 둔하게 만든다
3. 관절 부위를 압박붕대로 단단히 감아 움직임을 줄인다
4. 통증이 생기기 전까지 가능한 한 큰 범위로 관절을 움직이게 한다
5. 관절을 움직이기 전 30분 동안 침상에서 안정을 취하게 한다

**정답: 1**

## 해설

소아 류마티스관절염에서는 활동 전 따뜻한 찜질이나 온욕이 근육을 이완시키고 관절 강직과 통증을 줄여 운동을 쉽게 해 준다. 그 뒤 통증 한계 안에서 관절 가동범위 운동을 한다. 냉찜질과 압박은 강직을 풀지 못하고 장기 안정은 구축과 근위축을 부른다.

## 심화 해설

정답은 따뜻한 물수건이나 온욕으로 관절의 강직을 풀어 주는 것입니다. 제시된 아동은 관절이 뻣뻣해 운동을 꺼리고 있으며, 관절 가동범위 운동을 효과적이고 덜 아프게 하려면 그 전에 근육과 관절을 먼저 따뜻하게 이완시켜야 합니다.
소아 류마티스관절염(juvenile idiopathic arthritis)은 면역 체계가 자기 관절을 공격해 염증이 생기는 만성 질환입니다. 관절의 통증, 부기, 열감이 있고 특히 아침이나 오래 쉰 뒤에 관절이 뻣뻣한 조조강직(morning stiffness)이 두드러집니다. 이 강직은 움직일수록 풀리는 것이 특징이어서 성장통과 구별하는 단서가 됩니다. 간호의 목표는 통증을 줄이고 관절의 기능을 유지하며 구축을 예방하는 것입니다. 그래서 활동 전에 온찜질이나 따뜻한 물 목욕으로 강직을 풀고, 이어서 통증 한계 안에서 관절 가동범위 운동(range of motion exercise)을 매일 규칙적으로 시행합니다. 수영처럼 관절에 부담이 적은 운동도 도움이 됩니다.
대비되는 방법을 살펴보겠습니다. 냉찜질은 혈관을 수축시켜 근육을 더 뻣뻣하게 만들 수 있어 운동 전 준비로 적절하지 않습니다. 압박붕대로 감싸 움직임을 줄이면 관절 구축(contracture)이 생기기 쉽습니다. 통증을 참고 큰 범위로 움직이는 것은 염증을 악화시키고, 침상에서 오래 쉬는 것은 오히려 강직과 근위축을 늘립니다. 관절 운동은 쉬지 않고 계속하되 강도를 아동의 통증과 피로에 맞춰 조절하는 것이 원칙입니다.
임상에서 주의할 점입니다. 온찜질은 피부 화상을 막기 위해 온도를 확인하고 20분 이내로 적용합니다. 아침에는 일어나기 전에 따뜻한 물로 샤워하거나 목욕하게 하면 하루 활동이 쉬워집니다. 처방된 비스테로이드 소염제를 정해진 시간에 복용하게 하고 관절의 부기와 통증 정도, 아침 강직의 지속 시간을 기록하여 치료 효과를 평가합니다. 아동과 부모에게도 운동은 통증이 심한 날에는 강도를 줄이되 중단하지 않는다는 점을 반복해서 알려 줍니다.
마지막으로 약물과 안과 관리도 함께 기억해 두시기 바랍니다. 소아 류마티스관절염은 홍채 모양체염 같은 눈 합병증이 생길 수 있어 정기적인 안과 검진이 필요하고, 소염제는 위장 장애를 줄이기 위해 음식과 함께 먹도록 안내합니다. 관절 보호를 위해 무거운 가방을 피하고 학교와 협력해 활동을 조절하는 것도 간호의 일부입니다.

## 임상 시나리오

아침에 뻣뻣한 관절관절 운동을 꺼리는 소아 류마티스관절염 아동
소아 류마티스관절염으로 외래 치료를 받는 9세 지호가 물리치료 시간에 관절 운동을 하기 싫다며 앉아 있다. 지호는 손가락과 무릎이 뻣뻣해 "펴기가 힘들어요"라고 말하며 무릎 주위가 약간 붓고 있다. 아침에 일어난 뒤 강직이 한 시간쯤 이어졌고 오후가 되면 조금 풀린다.

열은 없고 식욕도 좋으며 처방된 약은 규칙적으로 먹고 있다. 간호사는 지호에게 오늘 계획된 관절 가동범위 운동을 시작하기 전에 해 줄 준비 간호를 정하려 한다. 병동에는 따뜻한 물수건과 온욕 시설이 있고, 지호는 운동 중 통증이 심해지는 것을 무서워하고 있다.

## 핵심 개념

- **소아 류마티스관절염** — 면역 이상으로 관절에 만성 염증이 생겨 통증과 부기, 강직이 나타나는 아동기 질환이다.
- **강직(stiffness)** — 관절이 뻣뻣해 움직이기 어려운 상태로 아침이나 쉰 뒤에 심해지는 증상이다.
- **관절 가동범위 운동** — 관절을 가능한 범위까지 움직여 기능을 유지하게 하는 운동이다.
- **구축(contracture)** — 관절 주변 조직이 굳어 관절이 완전히 펴지거나 구부러지지 않는 상태이다.

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