# 기록과 같이 울 때 산소포화도가 떨어지는 팔로4징 영아에게 우선 적용할 간호는?

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> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

기록과 같이 울 때 산소포화도가 떨어지는 팔로4징 영아에게 우선 적용할 간호는?

## 보기

1. 산소를 계속 투여하면 단락이 교정되므로 마스크 산소 유지를 우선한다
2. 혈액이 진해지지 않게 수분 섭취를 제한하고 수유 간격을 늘린다
3. 심장을 단련하도록 활동량을 늘리고 침상 밖 놀이를 권장한다
4. 울음이 폐를 확장해 주므로 충분히 울도록 두어 산소화를 돕는다
5. 처치를 모아서 하고 영아를 안아 달래 울음을 줄인다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

팔로4징 영아는 울거나 힘을 주면 산소 요구량이 늘고 폐혈류가 줄며 우좌단락이 커져 포화도가 급히 떨어진다. 기록에서 울 때 포화도가 떨어지고 달래면 오르는 양상이 이를 보여 준다. 처치를 묶어 횟수를 줄이고 안아 달래는 간호가 우선이며 산소만으로는 단락이 교정되지 않는다.

## 심화 해설

이 문제는 울 때마다 산소포화도가 떨어지는 기록을 해석하고, 팔로4징 영아에게 우선 적용할 간호를 고르는 것입니다. 정답은 처치를 모아서 하고 영아를 안아 달래 울음을 줄이는 것입니다.
팔로4징(tetralogy of Fallot)은 심실중격결손, 폐동맥협착, 대동맥기승, 우심실비대로 이루어진 청색증형 선천성 심질환입니다. 폐동맥이 좁아 폐로 가는 길의 저항이 높기 때문에, 우심실의 혈액 일부가 심실중격결손을 통해 폐를 거치지 않고 대동맥으로 넘어갑니다. 이것이 우좌단락(right-to-left shunt)이며 산소가 부족한 혈액이 온몸으로 가서 청색증이 나타납니다.
영아가 울거나 힘을 주면 산소 요구량이 늘고 체혈관 저항이 떨어지면서 우좌단락이 더 커집니다. 그러면 폐로 가는 혈액이 더 줄어 산소포화도가 급히 낮아지고 청색증이 심해집니다. 기록에서 안정 시 88%이던 산소포화도가 울음 뒤 74%로 떨어졌다가 달래자 다시 오른 것은 이 기전을 그대로 보여 줍니다. 그래서 간호의 핵심은 울음과 불필요한 자극을 줄이는 것입니다. 채혈, 활력징후 측정, 기저귀 교환 같은 처치는 묶어서 한 번에 하고, 배고파 울지 않도록 수유 시간을 지키며, 부모가 안아 달래도록 돕습니다.
나머지 설명은 위험한 오해입니다. 울음을 두면 포화도가 더 떨어집니다. 산소는 보조 수단이지만 구조적 단락을 고치지는 못합니다. 탈수는 이미 진해진 혈액을 더 진하게 만들어 혈전 위험을 키우므로 수분을 충분히 유지해야 합니다. 활동을 늘리는 것도 산소 요구량을 올려 저산소를 악화시킵니다.
현장에서는 갑자기 청색증이 심해지고 호흡이 빨라지는 저산소 발작이 오면 무릎가슴자세를 취하게 하고 산소를 주며 즉시 보고해야 합니다. 평소에는 울음의 원인을 빨리 찾아 해결하고, 입술과 손발톱의 색, 호흡수, 포화도를 꾸준히 관찰해 주시기 바랍니다.
덧붙이면, 팔로4징 영아의 부모는 아이가 울 때마다 불안해하기 쉽습니다. 울음을 완전히 막을 수는 없으므로, 울음이 길어질 때 안고 부드럽게 달래는 방법, 배고픔과 기저귀 불편처럼 울음의 원인을 미리 줄이는 방법, 그리고 입술색이 급격히 짙어지거나 축 늘어지면 바로 응급 도움을 요청해야 한다는 점을 구체적으로 가르쳐 주시면 좋습니다.

## 임상 시나리오

울음 뒤 청색증울 때 포화도가 떨어지는 영아
생후 8개월 영아가 팔로4징으로 수술을 기다리며 입원 중이다. 입술과 손발톱이 평소 푸르스름하고 안정 시 산소포화도는 88%이다. 오늘 오전 채혈을 하자 영아가 크게 울기 시작했다.

울음이 5분 이어지는 동안 산소포화도는 74%까지 낮아졌고 호흡이 빨라지며 청색증이 짙어졌다. 어머니가 안아 달래자 10분 뒤 포화도가 86%로 올랐고 호흡이 안정되었다. 이후에도 기저귀 교환과 체온 측정을 따로따로 하자 영아가 다시 울었다. 영아는 수유량은 유지되고 있으며 발열이나 호흡곤란의 다른 원인은 없다.

## 핵심 개념

- **청색증(cyanosis)** — 산소와 결합하지 않은 헤모글로빈이 늘어 피부와 점막이 푸르스름해지는 상태이다
- **우좌단락(right-to-left shunt)** — 우심실의 혈액이 폐를 거치지 않고 좌심실이나 대동맥으로 넘어가는 혈류이다
- **산소포화도(SpO2)** — 혈액 속 헤모글로빈 중 산소와 결합한 비율을 백분율로 나타낸 값이다
- **폐동맥협착(pulmonary stenosis)** — 우심실에서 폐동맥으로 나가는 통로가 좁아져 폐혈류가 줄어든 구조 이상이다

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