# 이식 후 퇴원을 앞둔 아동의 부모가 한 말 중 간호사가 다시 교육해야 할 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

이식 후 퇴원을 앞둔 아동의 부모가 한 말 중 간호사가 다시 교육해야 할 것은?

## 보기

1. “음식은 조리 직후에 먹이고 남은 음식은 다시 먹이지 않겠습니다.”
2. “기분 전환을 하도록 마당 흙을 만지며 노는 시간을 매일 갖게 하겠습니다.” **✔ 정답**
3. “열이 나면 집에서 해열제를 먹이기 전에 먼저 병원으로 연락하겠습니다.”
4. “손을 자주 씻게 하고 식사 도구는 매번 깨끗이 씻어 쓰겠습니다.”
5. “외출은 사람이 많은 곳을 피하고 마스크를 쓰고 하겠습니다.”

**정답: 2**

## 해설

정답이다. 흙과 먼지에는 곰팡이 포자가 있어 면역이 저하된 이식 아동이 흙을 만지면 진균 감염 위험이 커지므로 피한다. 사람 많은 곳 피하기, 조리 직후 식사, 발열 시 먼저 연락, 손 씻기는 모두 감염 예방에 알맞은 계획이다.

## 심화 해설

정답은 마당 흙을 만지며 노는 시간을 매일 갖게 하겠다는 말입니다. 동종 조혈모세포이식(hematopoietic stem cell transplantation) 후 56일째인 아동은 생착이 이루어졌어도 면역억제제를 복용 중이고 절대호중구수도 아직 정상보다 낮아 감염에 취약합니다. 흙과 먼지, 화분 흙, 공사장 먼지에는 곰팡이 포자가 들어 있어 흡입하거나 피부 상처로 닿으면 아스페르길루스(Aspergillus) 같은 진균에 의한 폐 감염이 생길 수 있습니다. 따라서 흙을 만지는 놀이는 이식 후 일정 기간 피하도록 다시 교육해야 합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 이식 후에는 항암요법으로 골수가 억제되고 이식된 세포가 자리 잡는 동안 면역이 매우 약해집니다. 생착 뒤에도 면역억제제를 쓰는 동안 세포성 면역이 회복되기까지 수개월에서 1년 이상 감염 위험이 남아 있습니다. 퇴원 교육은 사람 많은 곳과 아픈 사람 피하기, 마스크 착용, 손 씻기, 조리 직후 먹기와 남은 음식 피하기, 흙과 정원 일, 공사장 먼지 피하기, 동물 배설물 만지지 않기, 발열이나 이상 증상 시 즉시 연락하기로 구성합니다.
대비되는 계획을 구분해 보겠습니다. 사람이 많은 곳을 피하고 마스크를 쓰는 계획은 호흡기 감염 예방에 맞습니다. 조리 직후 먹이고 남은 음식을 피하는 것은 음식을 통한 세균 감염 예방에 맞습니다. 손 씻기와 식사 도구 세척은 가장 기본적인 방법이며, 열이 날 때 해열제로 열을 가리지 않고 먼저 병원에 연락하는 것은 호중구감소 상태의 발열이 응급일 수 있기 때문에 맞습니다. 이 네 가지는 모두 알맞고, 흙을 만지는 놀이만 위험한 계획입니다.
임상에서 주의할 점입니다. 퇴원 교육은 한 번 설명하고 끝내지 않고 부모가 자신의 말로 계획을 말해 보게 하여 이해 정도를 확인하고, 잘못 알고 있는 부분을 바로잡습니다. 아동이 활동량을 늘리고 싶어 하므로 흙놀이 대신 실내 놀이, 점토 같은 안전한 활동을 대안으로 제시합니다. 화분과 반려동물 배설물은 다른 가족이 처리하게 하고, 체온을 재는 방법과 연락할 번호, 응급으로 내원할 기준을 서면으로 주십시오. 중심정맥관이 있으면 관 주위 관리법도 함께 확인합니다.

## 임상 시나리오

이식 후 퇴원 준비퇴원 교육을 마친 이식 아동 자료
9세 남아가 급성 백혈병으로 동종 조혈모세포이식을 받고 56일째 퇴원을 준비하고 있다. 생착은 이루어졌고 절대호중구수는 900/μL이며 면역억제제를 계속 복용 중이다. 이식편대숙주병 증상은 없다.

집에는 마당이 있고 아동은 퇴원 뒤 활동을 늘리고 싶어 한다. 간호사는 부모에게 감염 예방 수칙을 교육한 뒤 이해한 내용을 말해 보게 했다. 부모는 외출, 식사, 발열, 손 씻기, 마당 놀이에 대한 계획을 각각 말했고, 간호사는 그중 다시 교육해야 할 계획을 가려내려 한다.

## 핵심 개념

- **조혈모세포이식** — 고용량 항암요법 뒤 건강한 조혈모세포를 주입해 골수 기능을 되살리는 치료
- **절대호중구수** — 혈액 속 호중구의 실제 수이며 낮을수록 세균 감염 위험이 커지는 지표
- **면역억제제** — 이식된 세포가 몸을 공격하는 반응을 막으려고 면역 반응을 낮추는 약
- **아스페르길루스** — 흙과 먼지 속에 있는 곰팡이로 면역이 약한 사람에게 폐 감염을 일으킴

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