# 고열이 3일 이어진 뒤 해열과 함께 발진이 생긴 영아의 경과에 대한 해석과 대처로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

고열이 3일 이어진 뒤 해열과 함께 발진이 생긴 영아의 경과에 대한 해석과 대처로 옳은 것은?

## 보기

1. 세균 감염이 의심되므로 발진이 사라질 때까지 항생제를 투여한다
2. 해열제 알레르기 발진이므로 해열제를 중단하고 항히스타민제를 쓴다
3. 홍역이 의심되므로 음압 격리실로 옮기고 즉시 보고한다
4. 약 때문이 아닌 돌발진의 경과이므로 항생제 없이 지켜본다 **✔ 정답**
5. 성홍열이 의심되므로 인후 배양 뒤 페니실린 계열 항생제를 시작한다

**정답: 4**

## 해설

정답이다. 고열이 3일 정도 이어지다 열이 내리면서 몸통에 장미색 발진이 생기는 것은 돌발진의 정상 경과이다. 바이러스 질환이라 항생제가 필요 없고 해열제 알레르기도 아니며 발진은 며칠 안에 저절로 사라진다. 홍역은 열이 높은 시기에 발진이 시작되어 구별된다.

## 심화 해설

이 문제는 고열이 3일 이어진 뒤 해열과 함께 몸통에 발진이 생긴 영아의 자료를 해석하고 대처를 묻고 있습니다. 정답은 열이 내린 뒤 발진이 생기는 돌발진의 정상 경과이므로 약 때문이 아니며 항생제 없이 지켜보는 것입니다.
돌발진(roseola infantum, exanthem subitum)은 주로 사람 헤르페스바이러스 6형에 의해 생기는 영유아의 바이러스성 질환입니다. 생후 6개월에서 2세 사이에 흔합니다. 전형적인 경과는 갑자기 시작된 39도 안팎의 고열이 3일에서 5일 이어지다가, 열이 내리는 시점에 몸통을 중심으로 분홍빛 장미색 발진이 나타나는 것입니다. 고열이 있는 동안에도 아기의 전신 상태가 비교적 좋고 기침과 콧물이 심하지 않은 것이 특징입니다.
발진은 가렵지 않고 눌러서 색이 사라지며 1~2일 안에 특별한 치료 없이 저절로 사라집니다. 바이러스 질환이므로 항생제는 효과가 없고, 대증 치료로 충분합니다. 열이 높은 동안 탈수가 되지 않도록 수분을 충분히 주고, 불편해 하면 해열제를 쓰며, 고열 때 드물게 열성경련이 생길 수 있음을 부모에게 알립니다.
다른 발진성 질환과 구별하는 핵심은 발진이 나타나는 시기입니다. 돌발진은 열이 내린 뒤에 발진이 생깁니다. 홍역은 고열이 높은 시기에 기침, 콧물, 결막염과 구강 점막의 반점과 함께 발진이 시작됩니다. 성홍열은 인후통과 딸기혀, 까칠한 피부 발진이 열과 함께 나타나고 연쇄상구균에 의한 것이라 항생제를 씁니다. 약물 발진은 약을 쓰는 동안 시작됩니다.
현장에서는 부모가 열이 3일째 이어질 때 불안해 항생제를 요구하는 경우가 많습니다. 이때 바이러스 질환이라 항생제가 도움이 되지 않고, 발진이 나타나면 회복되는 신호라는 점을 설명하면 불안이 줄어듭니다. 아기가 처지거나 경련을 하거나 열이 오래 이어지면 다시 진료를 받도록 안내하십시오.
한 가지 더 정리하면, 돌발진은 열이 내린 뒤에야 진단이 분명해지는 질환이라 열이 오르는 동안에는 다른 고열 질환과 구별하기 어렵습니다. 그래서 고열 중 영아에게는 전신 상태를 관찰하고, 처지거나 수유를 못 하거나 숨쉬기 힘들어 보이거나 열이 5일 넘게 이어지면 다른 질환을 의심해 진료를 받도록 안내합니다. 발진이 나타난 뒤에는 특별한 치료 없이 지켜보면 되고, 피부 연고는 필요하지 않습니다.

## 임상 시나리오

고열 뒤 장미색 발진열이 내린 뒤 몸통에 생긴 발진
10개월 남아가 고열로 3일 동안 39.2℃가 이어졌지만 기침과 콧물, 설사는 없었고 잘 놀며 수유도 유지했다. 이 기간에 아세트아미노펜을 먹였다.

4일째 아침 열이 정상으로 떨어졌고 몇 시간 뒤 몸통과 목에 분홍빛 장미색 발진이 퍼졌다. 아이는 발진을 긁지 않으며 누르면 색이 사라진다.

부모는 약 때문에 생긴 발진이 아닌지, 항생제를 먹여야 하는 것은 아닌지 불안해한다. 아동은 지금 활발하고 기침이 없으며 인후 소견도 정상이다. 목의 림프절은 만져지지 않고 입안의 반점도 보이지 않는다.

## 핵심 개념

- **돌발진** — 고열이 내린 뒤 몸통에 장미색 발진이 생기는 영유아의 바이러스성 질환
- **장미색 발진** — 분홍빛으로 번지며 눌렀을 때 색이 사라지는 평평한 발진
- **홍역** — 고열과 기침, 결막염에 이어 얼굴부터 발진이 퍼지는 전염성 바이러스 질환
- **성홍열** — 연쇄상구균에 의해 인후통과 딸기혀, 까칠한 발진이 나타나는 질환

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