# 하지 자반과 복통, 관절통을 보이는 6세 아동의 자료에서 가장 의심되는 질환은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

하지 자반과 복통, 관절통을 보이는 6세 아동의 자료에서 가장 의심되는 질환은?

## 보기

1. 가와사키병
2. 급성 림프모구백혈병
3. 류마티스열
4. 헤노흐-쇤라인 자반증 **✔ 정답**
5. 특발성 혈소판감소성 자반증

**정답: 4**

## 해설

혈소판이 정상인데 하지와 둔부에 눌러도 색이 변하지 않는 융기된 자반이 있고 복통과 관절통이 함께 있으면 헤노흐-쇤라인 자반증이다. 혈소판감소성 자반증은 혈소판이 낮고, 가와사키병은 고열과 결막충혈이 있다. 선행 상기도 감염도 단서이다.

## 심화 해설

이 문제는 6세 아동의 피부, 복부, 관절 소견과 혈소판 수치를 해석해 질환을 찾는 문제입니다. 정답은 헤노흐-쇤라인 자반증입니다.
헤노흐-쇤라인 자반증(Henoch-Schönlein purpura, HSP)은 소아에서 가장 흔한 전신 혈관염으로, 작은 혈관에 면역 복합체가 침착해 생깁니다. 주로 상기도 감염 뒤에 나타납니다. 대표 증상은 네 가지입니다. 첫째, 하지와 둔부에 대칭으로 생기는 촉지되는 자반(palpable purpura)입니다. 둘째, 배꼽 주위의 산통성 복통입니다. 셋째, 무릎과 발목 같은 큰 관절의 통증과 부종입니다. 넷째, 신장 침범으로 인한 혈뇨와 단백뇨입니다.
핵심은 혈소판이 정상이라는 점입니다. 자반이 있으면 먼저 혈소판 감소를 떠올리지만, 이 질환의 자반은 혈소판이 아니라 혈관염 때문에 생기므로 융기되어 만져지고 혈소판 수치는 정상입니다. 눌러도 색이 변하지 않는 것은 혈관 밖으로 피가 샌 것이기 때문입니다.
대비되는 질환을 정리해 보겠습니다. 특발성 혈소판감소성 자반증은 혈소판이 감소하고 점상출혈이 평평합니다. 가와사키병은 5일 이상의 고열, 양쪽 결막충혈, 딸기혀, 손발 변화, 경부 림프절 종대가 특징입니다. 급성 림프모구백혈병은 창백, 발열, 뼈 통증, 간비장 비대와 말초혈액의 이상 세포가 나타납니다. 류마티스열은 연쇄상구균 인두염 2~3주 뒤 이동성 관절염과 심염으로 나타납니다.
현장에서는 진단 시점에 소변검사가 정상이어도 신장 침범이 뒤늦게 나타날 수 있으므로 소변검사를 반복하도록 안내합니다. 복통이 심하면 장중첩증이나 장 출혈 가능성도 관찰합니다. 환아에게 안정과 수분 섭취를 권하고 증상이 악화되면 알리도록 부모를 교육하십시오.
한 가지 더 정리하면, 이 질환의 자반은 아동의 걷는 활동이나 체위에 따라 하지에 더 몰려 나타나는 경향이 있고, 몇 주에 걸쳐 새로운 병변이 반복해서 나타날 수 있습니다. 대개 4주 이내에 저절로 호전되지만 일부는 재발합니다. 부모에게는 복통이 심해지거나 대변에 피가 섞이거나 소변이 콜라색으로 변하면 바로 진료를 받도록 안내하고, 증상이 사라진 뒤에도 정해진 기간 동안 소변검사를 이어 가도록 설명해 주십시오.

## 임상 시나리오

하지 자반과 복통상기도 감염 뒤 나타난 피부 소견
6세 여아가 3일 전 상기도 감염을 앓은 뒤 양쪽 하지와 둔부에 붉은 보라색 반점이 생겨 내원했다. 반점은 피부 위로 솟아 만져지며 손으로 눌러도 색이 변하지 않는다.

아동은 배꼽 주위 복통을 호소하고 양쪽 무릎과 발목의 관절이 붓고 아파 걷기를 힘들어한다. 열은 없고 의식이 맑으며 다른 부위에서 출혈은 보이지 않는다.

검사 결과 혈소판은 285,000/μL로 정상 범위였고, 말초혈액 도말에서 이상 세포는 관찰되지 않았다. 소변검사는 아직 시행하지 않았다.

## 핵심 개념

- **촉지되는 자반** — 피부 위로 솟아 만져지고 눌러도 색이 변하지 않는 붉은 보라색 반점
- **혈소판** — 혈액이 굳도록 돕는 세포로 수가 줄면 점상출혈과 멍이 생기기 쉬운 성분
- **류마티스열** — 연쇄상구균 인두염 뒤 관절염과 심염이 이어질 수 있는 자가면역 질환
- **가와사키병** — 5일 이상의 고열과 결막충혈, 딸기혀가 나타나는 소아의 급성 혈관염

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