# 자료에서 B 영아의 청색증이 A 영아보다 뚜렷한 이유로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

자료에서 B 영아의 청색증이 A 영아보다 뚜렷한 이유로 옳은 것은?

## 보기

1. 심실중격결손이 작아 좌우단락이 늘면서 폐 혈류가 지나치게 많아지기 때문이다
2. 우심실비대로 좌심실에서 나오는 혈액량이 줄어 폐에 혈액이 고이기 때문이다
3. 협착이 심해 폐 혈류가 줄고 탈산소 혈액이 결손을 지나 대동맥으로 더 넘어가기 때문이다 **✔ 정답**
4. 동맥관이 열려 있어 대동맥의 혈액이 폐동맥으로 넘어가기 때문이다
5. 폐정맥의 산소가 풍부한 혈액이 우심방으로 되돌아와 혈액이 섞이기 때문이다

**정답: 3**

## 해설

팔로4징후에서 청색증의 정도는 폐동맥 협착의 정도가 좌우합니다. 협착이 심할수록 우심실에서 폐로 가는 혈류가 줄고, 산소가 적은 혈액이 심실중격결손을 지나 대동맥으로 더 많이 넘어가 청색증이 뚜렷해집니다. 결손이 작아서 좌우단락이 늘었다고 오해하는 것이 함정입니다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 폐동맥 협착이 심해 폐로 가는 혈류가 줄고 산소가 적은 혈액이 심실중격결손을 지나 대동맥으로 더 많이 넘어간다는 설명입니다. 제시된 두 영아는 심실중격결손 크기가 비슷하고 폐동맥 협착의 정도만 다릅니다. 협착이 고도인 B 영아에서 청색증이 더 뚜렷하므로, 청색증의 정도를 좌우하는 요인은 협착의 정도임을 알 수 있습니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 팔로4징후(tetralogy of Fallot)는 심실중격결손, 폐동맥 협착, 대동맥기승, 우심실비대로 이루어진 청색증형 선천성 심질환입니다. 폐동맥 협착으로 우심실의 출구가 좁아지면 우심실 압력이 높아져 우심실의 탈산소 혈액이 심실중격결손을 통해 좌심실과 대동맥으로 넘어가는 우좌단락이 생깁니다. 협착이 심할수록 단락이 많아져 청색증이 심해집니다. 협착이 경미하면 청색증이 거의 없는 경우도 있습니다.
대비되는 개념도 짚어 보겠습니다. 폐정맥의 혈액은 좌심방으로 들어가므로 우심방으로 되돌아오지 않습니다. 결손이 작아 좌우단락이 늘어 폐 혈류가 많아지는 것은 심실중격결손 단독이나 동맥관개존증에서 나타나는 양상으로 팔로4징후와 반대입니다. 우심실비대는 협착에 대한 결과이며, 열린 동맥관도 폐 혈류를 늘리는 다른 구조입니다. 오답은 모두 청색증형과 비청색증형의 혈류 방향을 혼동한 것입니다.
임상에서는 울거나 수유할 때 청색증이 심해지는지, 손가락 끝이 둥글게 붓는 곤봉지가 있는지를 사정합니다. 저산소 발작이 나타나면 슬흉위를 취하고 산소를 공급하며 즉시 보고합니다. 협착이 심한 영아는 발작과 탈수에 더 취약하므로 수분 섭취를 유지하게 하십시오. 시험에서는 네 가지 구성 요소와 청색증 기전, 슬흉위가 한 묶음으로 출제됩니다.
수술과 관련된 설명도 덧붙이겠습니다. 팔로4징후는 근본적으로 수술로 교정하며, 청색증이 심한 영아는 폐 혈류를 늘리는 임시 수술을 먼저 하기도 합니다. 수술 전까지는 저산소 발작을 예방하는 것이 중요해서 울음, 탈수, 배변 때 힘주기 같은 유발 요인을 줄입니다. 만성 저산소로 적혈구가 늘어나면 혈액이 끈끈해져 혈전 위험이 커지므로 열이나 구토가 있으면 수분 공급에 신경 써야 합니다. 손가락 끝이 둥글게 부푸는 곤봉지는 오래된 저산소증을 보여 주는 소견입니다.

## 임상 시나리오

두 영아의 청색증같은 진단, 다른 협착 정도
생후 2개월 영아 A와 B가 모두 팔로4징후로 입원했다. 두 영아의 심실중격결손 크기와 대동맥기승 정도는 비슷하다. 심장초음파에서 A는 폐동맥 협착이 경도, B는 고도로 확인되었다.

A는 입술 색이 대체로 분홍색이고 울 때만 약간 푸르며 수유와 체중 증가도 양호하다. B는 안정 시에도 입술과 손톱이 푸르고 수유 중 쉽게 지친다. 간호사는 같은 진단인데 증상이 다른 이유를 부모에게 설명하려 하며 두 영아의 청색증 차이가 폐동맥 협착의 정도와 관계가 있음을 확인했다.

## 핵심 개념

- **팔로4징후(tetralogy of Fallot)** — 심실중격결손, 폐동맥 협착, 대동맥기승, 우심실비대로 이루어진 청색증형 심질환이다.
- **폐동맥 협착(pulmonary stenosis)** — 우심실에서 폐동맥으로 나가는 통로가 좁아진 상태이다.
- **우좌단락(right-to-left shunt)** — 산소가 적은 우측 혈액이 좌측으로 넘어가는 비정상 혈류이다.
- **청색증(cyanosis)** — 혈중 산소가 부족해 입술과 피부가 푸르게 보이는 상태이다.

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