# 대동맥축착으로 입원 중인 생후 8일 영아의 자료에서 간호사가 가장 먼저 할 일은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

대동맥축착으로 입원 중인 생후 8일 영아의 자료에서 간호사가 가장 먼저 할 일은?

## 보기

1. 대퇴맥박을 확인하고 즉시 의사에게 알려 프로스타글란딘 투여를 준비한다 **✔ 정답**
2. 수유를 거부하므로 30분 뒤에 다시 수유를 시도해 보고 그때 상태를 다시 사정한다
3. 하지를 따뜻한 담요로 감싸고 한 시간 뒤 맥박이 돌아오는지 확인한다
4. 디곡신 투여 전 심첨맥박을 재어 기준보다 느린지 먼저 확인한다
5. 영아의 울음을 달래며 다음 정규 활력징후 측정 때까지 지켜본다

**정답: 1**

## 해설

정답이다. 동맥관으로 하체 혈류를 공급받는 대동맥축착 영아는 동맥관이 닫히면 대퇴맥박이 사라지고 소변이 줄며 쇼크로 진행한다. 지체 없이 의사에게 알려 동맥관을 다시 열어 주는 프로스타글란딘 투여를 준비해야 한다. 기다리거나 보온만 하는 것은 위험한 함정이다.

## 심화 해설

정답은 대퇴맥박을 확인하고 즉시 의사에게 알려 프로스타글란딘 투여를 준비하는 것입니다. 이 영아는 대동맥축착으로 신생아기에 하체 혈류를 동맥관에 의존하고 있었는데, 오늘 아침부터 수유를 거부하고 창백하며 처지고, 어제까지 약하게 만져지던 대퇴맥박이 사라지고 소변이 거의 나오지 않습니다. 이는 동맥관이 닫히면서 하체 혈류가 끊기고 쇼크가 시작된 응급 상황의 신호입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 대동맥축착(coarctation of the aorta)은 대동맥의 일부가 좁아져 좁은 부위 위쪽인 상지와 머리는 혈압이 높고, 아래쪽인 하지는 혈압이 낮고 대퇴맥박이 약한 질환입니다. 중증형은 신생아기에 하체 혈류를 동맥관(ductus arteriosus)에 의존하므로, 출생 후 며칠 안에 동맥관이 닫히면 하체 관류가 급격히 줄어 대사성 산증과 소변량 감소, 심부전, 쇼크가 생깁니다. 치료는 프로스타글란딘 E1을 정맥으로 주입해 동맥관을 열어 두고 상태를 안정시킨 뒤 수술로 좁은 부위를 교정하는 것입니다.
대비되는 행동을 구분해 보겠습니다. 수유를 미루거나 보온만 하고 기다리는 것, 울음을 달래며 정규 측정 때까지 지켜보는 것은 순환 허탈이 진행되는 시간을 허비합니다. 디곡신 투여 전 심첨맥박 확인은 심부전 영아에게 하는 일반 절차이지만 지금 필요한 우선 조치는 아닙니다. 흔히 대동맥축착은 상지 혈압이 높다고만 기억하지만, 쇼크가 오면 상지 혈압도 낮아질 수 있으므로 혈압 수치 하나로 안심하지 않고 대퇴맥박과 소변량, 피부색, 의식을 함께 봅니다.
임상에서 주의할 점입니다. 대동맥축착이 확인된 신생아는 상지와 하지의 혈압을 함께 재고 대퇴맥박을 정해진 간격으로 확인하며 소변량을 기록합니다. 맥박 소실이나 소변량 감소, 창백, 처짐, 수유 거부가 나타나면 바로 의사에게 알립니다. 프로스타글란딘을 투여하는 동안에는 무호흡이 생길 수 있어 호흡 양상과 산소포화도를 계속 관찰하고, 고농도 산소는 동맥관을 닫을 수 있으므로 처방된 범위 안에서만 사용합니다. 부모에게는 상태 변화가 빠를 수 있음을 침착하게 설명합니다.

## 임상 시나리오

동맥관이 닫히는 영아대동맥축착 영아의 사정 자료
생후 8일 된 만삭 남아가 대동맥축착으로 진단받아 입원 중이며 수술 일정을 기다리고 있다. 입원 후 5일 동안 수유와 체중은 안정적이었다. 오늘 아침부터 수유를 거부하고 처지며 피부가 창백하고 차갑다.

활력징후는 심박수 190회/분, 호흡수 72회/분이고 상지 혈압은 낮게 측정된다. 대퇴맥박은 어제까지 약하게 만져졌으나 지금은 만져지지 않고, 지난 6시간 동안 기저귀가 거의 젖지 않았다. 간호사는 동맥관의 상태 변화를 의심하여 가장 먼저 할 일을 정하려 한다.

## 핵심 개념

- **대동맥축착** — 대동맥 일부가 좁아져 상지 혈압은 높고 하지 혈압과 맥박은 약한 선천성 심장 기형
- **동맥관** — 태아기에 폐동맥과 대동맥을 이어 주다가 출생 후 며칠 안에 닫히는 혈관
- **대퇴맥박** — 서혜부 아래 넓적다리 앞쪽에서 만져지는 맥박으로 하지 혈류를 반영함
- **프로스타글란딘** — 신생아의 동맥관을 열린 상태로 유지시키려고 정맥으로 주입하는 약물

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