# 급성 림프구성 백혈병이 확진된 아동의 뇌척수액에서 백혈병 세포가 발견되었을 때의 해석은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

급성 림프구성 백혈병이 확진된 아동의 뇌척수액에서 백혈병 세포가 발견되었을 때의 해석은?

## 보기

1. 골수이식 외에는 방법이 없는 단계로 보고 완화간호를 계획한다
2. 신경 증상이 없으므로 검사 오염으로 보고 기존의 정맥 항암제만 유지한다
3. 세균성 수막염이 합병된 것이므로 광범위 항생제를 시작한다
4. 뇌압 상승이 확인된 것이므로 뇌척수액을 반복해 빼내어 압력을 낮춰 준다
5. 증상이 없어도 중추신경계 침범이므로 척수강 내 항암제 투여가 필요하다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

뇌척수액에서 백혈병 세포가 확인되면 신경 증상이 없어도 중추신경계 침범으로 해석합니다. 약물이 혈액뇌장벽을 잘 넘지 못해 정맥 항암제만으로는 부족하므로 항암제를 척수강 내로 투여하는 치료를 포함합니다. 증상이 없으니 오염이라고 보거나 수막염으로 오해하는 것이 함정입니다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 증상이 없어도 중추신경계 침범이므로 항암제를 척수강 내로 투여하는 치료가 필요하다는 해석입니다. 제시된 아동은 골수검사로 급성 림프구성 백혈병이 확진된 직후이고 두통이나 구토, 신경학적 이상이 없습니다. 그런데 뇌척수액에서 백혈병 세포가 확인되었으므로 임상 증상과 관계없이 침범으로 판단합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 급성 림프구성 백혈병(acute lymphoblastic leukemia)은 소아 백혈병 중 가장 흔하며 골수검사로 확진합니다. 진단 시 요추천자(lumbar puncture)로 뇌척수액을 얻어 중추신경계 침범 여부를 확인합니다. 혈액뇌장벽(blood-brain barrier) 때문에 정맥으로 투여한 항암제는 뇌척수액에 충분히 도달하지 못해 중추신경계는 백혈병 세포의 은신처가 되기 쉽고, 이를 막기 위해 척수강 내 항암제 투여(intrathecal chemotherapy)를 치료에 포함합니다.
대비되는 개념도 짚어 보겠습니다. 오염으로 보고 치료를 줄이면 재발 위험이 커집니다. 세균성 수막염에서는 뇌척수액의 호중구 증가와 포도당 감소가 특징이므로 백혈병 세포 발견과 구별됩니다. 뇌압 상승은 증상과 압력 측정으로 판단하며 뇌척수액을 반복해 빼는 것은 치료가 아닙니다. 중추신경계 침범은 치료 강도를 높이는 근거이지 치료를 포기하는 근거가 아닙니다.
임상에서는 요추천자 전에 아동과 부모에게 과정을 설명하고 시술 중 자세를 유지하도록 돕습니다. 천자 후에는 두통을 줄이기 위해 의사가 정한 시간 동안 누워 있게 하고 천자 부위의 출혈과 신경 증상을 관찰하십시오. 시험에서는 골수검사로 확진, 요추천자로 중추신경 침범 확인이라는 흐름이 자주 출제됩니다.
치료 설명에서 짚을 점을 덧붙이겠습니다. 급성 림프구성 백혈병의 치료는 관해유도, 공고, 유지 단계로 이어지며 중추신경계를 겨냥한 치료가 모든 단계에 포함될 수 있습니다. 중추신경계 침범이 확인되면 척수강 내 투여가 더 자주 이루어질 수 있으나, 이는 치료가 불가능하다는 뜻이 아니라 재발을 막기 위한 강화입니다. 부모에게는 증상이 없어도 검사에서 발견될 수 있고 조기에 치료하면 반응이 좋을 수 있다는 점을 쉬운 말로 설명하고, 질문과 불안을 충분히 표현하도록 격려하십시오.

## 임상 시나리오

뇌척수액 검사 결과백혈병 확진 직후의 7세 남아
7세 남아가 잦은 코피와 창백함으로 입원하여 골수검사로 급성 림프구성 백혈병이 확진되었다. 이후 치료 계획을 위해 요추천자를 시행했고, 뇌척수액의 세포 검사에서 백혈병 모세포가 확인되었다. 혈액검사에서 혈소판 감소와 빈혈이 동반되어 있다.

아동은 두통, 구토, 시야 이상, 목 강직이 없고 신경학적 검진도 정상이다. 활력징후는 안정적이며 열도 없다. 부모는 "증상이 하나도 없는데 뇌에도 퍼졌다는 말인가요?"라고 묻는다. 간호사는 결과의 의미와 치료 방향을 설명하려 한다.

## 핵심 개념

- **급성 림프구성 백혈병(acute lymphoblastic leukemia)** — 림프구 계통의 미성숙 세포가 골수에서 비정상적으로 늘어나는 소아의 대표적 혈액암이다.
- **요추천자(lumbar puncture)** — 허리뼈 사이로 바늘을 넣어 뇌척수액을 채취하는 검사이다.
- **중추신경계 침범(CNS involvement)** — 백혈병 세포가 뇌와 척수, 뇌척수액으로 퍼진 상태이다.
- **척수강 내 항암제 투여(intrathecal chemotherapy)** — 항암제를 뇌척수액이 흐르는 공간에 직접 주입하는 치료이다.

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