# 수유 후 자주 토하고 기침이 반복되는 영아에게 위식도역류로 우려되는 합병증은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

수유 후 자주 토하고 기침이 반복되는 영아에게 위식도역류로 우려되는 합병증은?

## 보기

1. 유문이 두꺼워져 위 출구가 막히면서 생기는 분수 토와 탈수 증상
2. 장 신경절이 없어 태변 배출이 늦고 만성 변비와 복부팽만이 생기는 거대결장
3. 장이 꼬여 담즙이 섞인 구토를 하게 되는 장회전이상
4. 장이 말려 들어가 젤리 모양의 혈변을 보는 장중첩증
5. 역류물의 흡인으로 반복되는 호흡기 감염과 체중 정체 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

위식도역류는 하부식도 조임근이 약해 위 내용물이 식도로 거슬러 올라오는 것으로, 역류물이 기도로 넘어가면 흡인성 폐렴과 반복되는 기침, 쌕쌕거림이 생깁니다. 토하는 양만큼 영양이 손실되어 체중이 늘지 않기도 합니다. 분수 토나 혈변은 역류가 아닌 다른 질환의 소견이라는 점이 함정입니다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 역류물이 기도로 넘어가 생기는 반복적인 호흡기 감염과 체중 정체입니다. 제시된 영아는 수유 후 자주 토하고 밤에 기침과 쌕쌕거림이 있으며 이미 여러 번 감기 같은 호흡기 증상을 겪었고 체중 곡선이 정체되어 있습니다. 구토 자체보다 그로 인한 합병증이 문제입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 위식도역류(gastroesophageal reflux)는 하부식도 조임근이 미성숙해 위 내용물이 식도로 올라오는 현상입니다. 생리적 역류는 체중이 잘 늘고 증상이 가벼워 관찰만 하지만, 병적 역류는 식도염, 흡인성 폐렴, 반복되는 기침과 천명, 체중 증가 부진으로 이어집니다. 치료는 소량씩 자주 수유하고 트림을 시키며 수유 후 상체를 높이는 체위 요법, 농도를 높인 분유, 필요하면 약물을 사용합니다.
대비되는 개념도 짚어 보겠습니다. 장중첩증은 발작성 복통과 젤리 모양의 혈변, 유문협착은 분수 토와 탈수, 선천성 거대결장은 태변 배출 지연과 변비, 장회전이상은 담즙성 구토가 특징입니다. 이들은 모두 구토나 복부 증상을 보이지만 원인이 다르며 역류의 합병증이 아닙니다. 따라서 구토와 함께 호흡기 증상, 체중 정체가 있으면 역류의 합병증을 생각합니다.
임상에서는 수유량과 구토 횟수, 체중 변화, 호흡기 증상을 함께 추적합니다. 수유 후 바로 눕히지 않고 상체를 세워 안아 주며, 잠잘 때는 의사의 지시에 따라 체위를 정합니다. 청색증이나 무호흡이 나타나면 흡인을 의심하고 즉시 보고하십시오. 시험에서는 생리적 역류와 병적 역류의 구별, 합병증, 수유 교육이 자주 묻습니다.
가정 간호 교육도 정리하겠습니다. 소량씩 자주 수유하고 수유 중간에 트림을 시키며, 의사가 권하면 분유의 농도를 조금 높이는 방법을 씁니다. 수유 후에는 한동안 상체를 세워 안아 주고 바로 눕히거나 배를 누르는 자세를 피합니다. 침구는 안전을 위해 단단한 바닥에 영아를 바로 눕혀 재우는 원칙을 따르되 체위 변경은 반드시 의사와 상의해야 합니다. 기침과 쌕쌕거림이 잦거나 체중이 늘지 않으면 병적 역류의 가능성이 있으므로 진료가 필요하다는 점을 부모에게 설명해 주십시오.

## 임상 시나리오

자주 토하는 영아기침과 체중 정체를 보이는 4개월
생후 4개월 여아가 수유 후 자주 토하고 밤마다 기침과 쌕쌕거림이 반복되어 외래를 찾았다. 어머니는 석 달 사이 감기 같은 호흡기 증상이 세 번 있었다고 말한다. 수유 직후 눕히면 구토가 심해지며 낮에는 잘 보채고 밤에는 자주 깬다. 어머니는 분유를 먹이는 양을 늘려도 아이의 체중이 늘지 않는다고 걱정한다.

체중 곡선은 이전 방문보다 정체되어 있고 아기는 보채며 수유를 힘들어하고 역류 증상이 잦다. 열은 없고 청진에서 거친 숨소리가 들린다. 간호사는 위식도역류로 진단받은 이 영아에게 우려되는 문제를 사정하고 있다.

## 핵심 개념

- **위식도역류(gastroesophageal reflux)** — 위 내용물이 식도로 거슬러 올라오는 현상이다.
- **흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)** — 위 내용물이나 분비물이 기도로 넘어가 생기는 폐 감염이다.
- **하부식도 조임근(lower esophageal sphincter)** — 식도와 위 사이에서 위 내용물이 거꾸로 올라오지 않게 막는 근육이다.
- **체중 증가 부진(failure to thrive)** — 영양 부족이나 질환으로 체중이 기대만큼 늘지 않는 상태이다.

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