# 이 아동의 검사 결과에서 조혈모세포의 생착이 이루어졌다고 판단하는 근거는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

이 아동의 검사 결과에서 조혈모세포의 생착이 이루어졌다고 판단하는 근거는?

## 보기

1. 절대호중구수가 이식 후 8일째 가장 낮은 값을 보였다
2. 절대호중구수가 500/μL 이상인 날이 3일 연속 이어졌다 **✔ 정답**
3. 11일째 처음으로 절대호중구수가 200/μL를 넘어섰다
4. 혈소판 수혈을 받는 중에도 열이 나지 않고 지내고 있다
5. 고용량 항암요법 뒤에 골수가 거의 비어 있는 상태이다

**정답: 2**

## 해설

생착은 이식한 조혈모세포가 골수에서 새 혈구를 만들기 시작한 것으로, 절대호중구수가 500/μL 이상으로 3일 연속 유지되면 판정한다. 가장 낮은 시기나 처음 오르기 시작한 시점은 회복의 중간 과정일 뿐 생착의 기준이 아니다.

## 심화 해설

이 문제는 동종 조혈모세포이식 뒤 호중구 수치의 변화를 보고 생착이 이루어졌다고 판단할 근거를 고르는 문제입니다. 정답은 절대호중구수가 500/μL 이상인 날이 3일 연속 이어진 것입니다.
조혈모세포이식(hematopoietic stem cell transplantation)은 이식 전처치(conditioning)로 고용량 항암요법을 시행해 환자의 골수를 비운 뒤 공여자의 조혈모세포를 정맥으로 주입하는 치료입니다. 주입된 세포가 골수로 가서 자리를 잡고 새 혈구를 만들기 시작하는 것이 생착(engraftment)입니다. 이식 직후에는 호중구가 거의 없는 시기가 지나가며, 이식 후 대략 2주에서 4주 사이에 회복이 시작됩니다.
생착의 가장 널리 쓰이는 판정 기준은 절대호중구수(absolute neutrophil count)가 500/μL 이상으로 3일 연속 유지되는 것입니다. 이 문제의 자료에서는 13일, 14일, 15일째가 이에 해당합니다. 반면 8일째의 40/μL는 전처치 뒤 가장 낮아진 시기이고, 11일째 210/μL는 오르기 시작했지만 기준에 못 미치는 중간 단계입니다. 혈소판은 호중구보다 늦게 회복하는 경우가 많아 수혈을 받는 중이라고 해서 생착이 안 된 것은 아닙니다. 열이 없는 것은 감염 소견일 뿐 새 골수의 활동을 직접 보여 주지 않습니다.
임상에서는 생착 전까지 호중구감소가 심하므로 무균병실, 손 위생, 방문자 제한, 익힌 음식 위주의 저균식이, 직장 체온 금지 같은 감염 예방 간호를 철저히 합니다. 필요하면 G-CSF를 투여해 호중구 회복을 돕습니다. 생착 뒤에는 이식편대숙주병(graft-versus-host disease)이 생기는지 피부, 위장관, 간을 관찰합니다.
부모에게는 수치가 오르기 시작했다고 안심하기보다 기준을 연속해서 넘는지 확인해야 한다는 점을 설명하고, 생착 뒤에도 면역이 완전히 회복되기까지 감염에 조심해야 함을 알려 줍니다.
정리하면 이 문제는 수치가 오르는 방향만 볼 것이 아니라 기준값과 지속 기간을 함께 확인하라는 뜻입니다. 생착 뒤에도 면역 기능이 완전히 회복되려면 오랜 시간이 걸리므로 퇴원 후 감염 예방과 정기 추적이 이어져야 합니다.

## 임상 시나리오

이식 후 회복기동종 조혈모세포이식 뒤 호중구 회복
8세 남아가 급성 림프구성 백혈병으로 동종 조혈모세포이식을 받았다. 이식 전 고용량 항암요법을 받아 이식 직후 골수는 거의 비어 있었고 무균병실에서 지내고 있다. 아이는 지금 입안이 헐지 않았고 식사는 소량씩 하고 있다.

이식 후 절대호중구수는 8일째 40/μL, 11일째 210/μL, 13일째 530/μL, 14일째 640/μL, 15일째 780/μL로 변했다. 혈소판은 아직 수혈을 받고 있고 열은 없다. 부모는 새 골수가 언제 자리 잡았다고 볼 수 있는지 묻는다.

## 핵심 개념

- **생착** — 이식한 조혈모세포가 수혜자의 골수에서 자리 잡아 새 혈구를 만드는 것
- **절대호중구수** — 백혈구 수에 호중구 비율을 곱한 값으로 감염 방어력을 나타내는 지표
- **조혈모세포** — 골수에서 적혈구, 백혈구, 혈소판 같은 모든 혈액 세포로 분화하는 줄기세포
- **전처치** — 이식 전에 고용량 항암요법 등으로 골수를 비우고 면역을 억제하는 과정
- **호중구** — 세균을 잡아먹어 감염을 막는 가장 중요한 백혈구 종류

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