# 한쪽 옆구리의 무통성 덩어리와 혈뇨, 고혈압을 보이는 3세 아동에게 의심되는 질환은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

한쪽 옆구리의 무통성 덩어리와 혈뇨, 고혈압을 보이는 3세 아동에게 의심되는 질환은?

## 보기

1. 신경모세포종
2. 급성 사구체신염
3. 신증후군
4. 윌름스종양 **✔ 정답**
5. 장중첩증

**정답: 4**

## 해설

윌름스종양은 2~5세에 한쪽 옆구리에 매끈하고 단단한 무통성 덩어리가 중앙선을 넘지 않고 만져지며 혈뇨와 고혈압이 동반된다. 신경모세포종은 덩어리가 중앙선을 넘고 울퉁불퉁하며 눈 주위 멍과 뼈 통증이 따른다. 종양 파열을 막기 위해 복부를 만지지 않는다.

## 심화 해설

이 문제는 한쪽 옆구리의 무통성 덩어리와 혈뇨, 고혈압을 보이는 3세 아동에게 의심되는 질환을 묻고 있습니다. 정답은 윌름스종양입니다.
윌름스종양(Wilms tumor, 신모세포종)은 신장에서 생기는 소아 악성종양으로 2세에서 5세 사이에 가장 흔합니다. 가장 흔한 첫 소견은 부모가 우연히 발견하는 한쪽 옆구리의 단단하고 매끈한 무통성 덩어리이며 복부 중앙선을 넘지 않습니다. 아이가 비교적 건강해 보이는 점도 특징입니다. 혈뇨(hematuria)가 나타나기도 하고, 종양이 신장 혈류를 방해해 레닌이 늘어 고혈압(hypertension)이 생길 수 있습니다. 복통, 열, 식욕 저하가 동반되기도 합니다.
대비되는 질환을 구분해야 합니다. 신경모세포종(neuroblastoma)은 교감신경 조직에서 생기고 덩어리가 단단하고 울퉁불퉁하며 중앙선을 넘는 경우가 많습니다. 전이로 눈 주위 멍, 뼈 통증, 발열, 체중 감소가 나타납니다. 급성 사구체신염은 혈뇨와 고혈압이 있어도 덩어리가 없고 부종과 소변량 감소가 따릅니다. 신증후군은 단백뇨와 전신 부종이 중심입니다. 장중첩증은 영아기에 갑작스러운 극심한 복통과 구토, 점액성 혈변, 소시지 모양 덩어리가 나타납니다.
임상에서 가장 중요한 간호는 종양 파열을 막는 것입니다. 윌름스종양이 의심되면 복부를 반복해서 촉진하거나 누르지 않고, 목욕이나 옷을 갈아입힐 때도 복부 압박을 피하며, 침상에 복부를 만지지 않도록 표시를 붙입니다. 파열되면 암세포가 복강으로 퍼질 수 있기 때문입니다. 진단은 초음파와 CT로 하고, 치료는 수술과 항암화학요법, 필요하면 방사선요법을 합니다.
부모가 이미 덩어리를 자주 눌러 보았다면 놀라지 않게 이후에는 만지지 않도록 차분히 설명하고, 예후가 비교적 좋은 편이라는 점도 함께 안내해 불안을 덜어 줍니다.
마지막으로 정리하면 한쪽의 매끈한 무통성 덩어리, 혈뇨, 고혈압이 윌름스종양의 조합이고, 중앙선을 넘는 단단한 덩어리와 뼈 통증, 눈 주위 멍은 신경모세포종 쪽입니다. 이 구분과 함께 복부 촉진을 피한다는 간호 원칙을 기억해 두면 같은 계열의 문제에 모두 대처할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

목욕 중 발견한 덩어리3세 아동의 옆구리 덩어리와 혈뇨
3세 남아의 어머니가 목욕시키다 왼쪽 옆구리에서 단단한 덩어리를 발견했다. 덩어리는 매끈하고 통증이 없으며 배의 중앙선을 넘지 않는다. 아이는 잘 먹고 잘 논다. 최근 열이나 구토, 설사는 없었다.

소변 검사에서 현미경적 혈뇨가 확인되었고 혈압은 같은 나이 기준보다 높았다. 눈 주위 멍이나 뼈 통증은 없으며 부종이나 소변량 감소도 없다. 어머니는 배를 자주 눌러 보며 확인했다고 한다. 소아과 의사는 초음파와 추가 영상 검사를 계획하고 있고, 어머니는 덩어리의 정체를 몰라 불안해한다.

## 핵심 개념

- **윌름스종양** — 신장에 생기는 소아 악성종양으로 신모세포종이라고도 함
- **신경모세포종** — 교감신경 조직에서 생기며 단단한 복부 덩어리와 뼈 통증을 보이는 소아암
- **혈뇨** — 소변에 적혈구가 섞여 소변 색이 붉거나 현미경으로만 확인되는 소견
- **무통성** — 덩어리나 병변이 있어도 누르거나 움직일 때 통증을 느끼지 않는 성질
- **급성 사구체신염** — 감염 뒤 사구체 염증으로 혈뇨, 부종, 고혈압이 생기는 질환

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