# 귀밑이 붓고 열이 나는 아동에서 화농성 이하선염을 유행성 이하선염과 구별하게 하는 소견은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

귀밑이 붓고 열이 나는 아동에서 화농성 이하선염을 유행성 이하선염과 구별하게 하는 소견은?

## 보기

1. 양쪽 귀밑이 차례로 붓고 씹을 때 통증이 심해진다
2. 신 음식을 먹을 때 침샘이 당기는 듯 아프고 미열이 있다
3. 이하선관 입구에서 탁한 분비물이 나오고 부은 피부가 붉고 뜨겁다 **✔ 정답**
4. 같은 반 아동들에게 비슷한 부종과 발열이 번지고 있다
5. 귓불이 위로 들리고 부은 부위의 피부는 붉지 않고 팽팽하다

**정답: 3**

## 해설

화농성 이하선염은 세균 감염이라 한쪽이 붉고 뜨거우며 이하선관 입구에서 고름이 나온다. 유행성 이하선염은 바이러스 감염이라 귓불이 들리고 피부는 붉지 않으며 신 음식에 통증이 커지고 집단 발생한다. 치료도 달라 볼거리는 항생제가 필요 없다.

## 심화 해설

이 문제는 귀밑이 붓고 열이 나는 아동에서 화농성 이하선염을 유행성 이하선염과 구별하게 하는 소견을 묻고 있습니다. 정답은 이하선관 입구에서 탁한 분비물이 나오고 부은 피부가 붉고 뜨겁다는 소견입니다.
유행성 이하선염(mumps, 볼거리)은 볼거리 바이러스가 이하선(parotid gland)에 염증을 일으켜 귀밑이 붓는 질환입니다. 비말로 전파되어 학교나 어린이집에서 집단으로 번집니다. 부종은 한쪽에서 시작해 며칠 안에 양쪽으로 번지는 일이 흔하고, 귓불이 위와 바깥으로 들리며 부은 피부는 붉지 않고 팽팽합니다. 씹거나 신 음식을 먹으면 침 분비가 늘어 통증이 심해집니다. 미열, 두통, 근육통이 따릅니다.
화농성 이하선염(suppurative parotitis)은 세균이 이하선관을 타고 올라가 고름을 만드는 감염으로 탈수나 구강 위생 불량이 있을 때 생깁니다. 대개 한쪽에서 생기고 피부가 붉고 뜨거우며 통증이 심합니다. 이하선관(스테논관, Stensen duct) 입구를 누르면 탁한 분비물이 나오고 혈액 검사에서 백혈구가 증가합니다. 집단 발생하지 않는 것도 단서입니다. 그래서 이 문제의 정답은 화농성에서만 보이는 소견이어야 하며, 신 음식에 대한 통증이나 씹을 때의 통증은 두 질환에서 모두 나타납니다.
임상에서의 처치도 다릅니다. 볼거리는 바이러스 질환이라 항생제가 듣지 않고, 통증 완화, 수분 공급, 부드럽고 자극 없는 음식, 부은 부위의 찜질을 합니다. 증상이 있는 동안은 전파를 막기 위해 격리하고 MMR 예방접종 여부를 확인합니다. 사춘기 이후 남성은 고환염 같은 합병증을 살핍니다. 화농성은 원인균에 맞는 항생제와 수분 보충, 침 분비를 돕는 처치가 필요하고 고름이 고이면 배농이 필요할 수 있습니다.
따라서 귀밑 부종을 모두 볼거리로 단정하지 않고 피부 발적, 열감, 분비물, 집단 발생 여부를 함께 확인해 구별해야 합니다.
정리하면 귀밑 부종은 볼거리라고 단정하지 않고 피부 발적, 열감, 분비물, 한쪽 여부, 집단 발생 여부를 함께 확인해 구별해야 합니다. 두 질환의 치료 방향이 전혀 다르기 때문에 이 구별이 곧 환아에게 필요한 처치를 결정합니다.

## 임상 시나리오

귀 밑이 붓는 아동9세 아동의 이하선 부위 소견
9세 남아가 왼쪽 귀밑이 붓고 아프다며 내원했다. 이틀 전부터 열이 났고 지금 체온은 38.8℃이다. 부은 부위는 피부가 붉고 만지면 뜨겁다. 아이는 침을 삼킬 때와 입을 벌릴 때 통증을 호소하며 식사를 거의 하지 못했다.

입안을 보면 이하선관 입구가 부어 있고 누르면 탁한 분비물이 나온다. 반대쪽 귀밑은 붓지 않았다. 혈액 검사에서 백혈구가 증가해 있다. 가족과 학교에서 같은 증상을 가진 사람은 없었다. 보호자는 같은 병인지 궁금해하며 항생제를 먹여야 하는지 묻는다. 아이는 최근 물을 거의 마시지 않았다.

## 핵심 개념

- **이하선** — 귀 앞아래에 있는 가장 큰 침샘으로 볼거리에서 붓는 곳
- **유행성 이하선염** — 볼거리 바이러스가 이하선을 감염시켜 귀밑이 붓는 비말 전파 질환
- **화농성 이하선염** — 세균이 이하선에 고름을 만드는 감염으로 한쪽이 붉고 뜨거움
- **이하선관** — 이하선에서 만든 침이 볼 안쪽 입안으로 흘러나오는 가느다란 관
- **열감** — 염증이 있는 부위를 손으로 만졌을 때 주변보다 뜨겁게 느껴지는 소견

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