# 고열과 함께 대천문 팽창, 목 경직이 있는 영아의 소견이 시사하는 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

고열과 함께 대천문 팽창, 목 경직이 있는 영아의 소견이 시사하는 것은?

## 보기

1. 뇌막 염증과 두개내압 상승으로 나타난 수막 자극 징후이다 **✔ 정답**
2. 심한 탈수로 순환 혈액량이 줄어 나타난 소견이다
3. 목 근육의 단순 염좌로 나타난 국소 통증 반응이다
4. 고열에 따른 정상 체온 반응이며 열이 내리면 사라진다
5. 비타민 D 부족으로 뼈 형성이 늦어져 나타난 소견이다

**정답: 1**

## 해설

대천문 팽창은 두개내압 상승, 목 경직은 수막 자극을 나타내는 소견이며 고열과 함께 보이면 세균성 수막염을 의심한다. 탈수는 대천문이 함몰되고, 비타민 D 부족은 대천문 폐쇄가 늦어지는 소견으로 팽창과 구별한다. 영아는 징후가 뚜렷하지 않을 수 있다.

## 심화 해설

이 문제는 고열과 함께 대천문 팽창과 목 경직이 있는 영아의 소견을 해석하는 문제입니다. 정답은 뇌막 염증과 두개내압 상승으로 나타난 수막 자극 징후라는 해석입니다.
세균성 수막염(bacterial meningitis)은 뇌와 척수를 감싼 수막에 세균이 침범한 응급 질환입니다. 염증으로 뇌척수액이 늘고 부종이 생기면 머리뼈 안의 압력, 즉 두개내압(intracranial pressure)이 올라갑니다. 아직 봉합이 닫히지 않은 영아는 이 압력이 대천문이 팽팽하게 부푸는 모습으로 드러납니다. 목 경직(nuchal rigidity)은 목을 굽힐 때 수막이 당겨지며 아파서 생기는 저항입니다. 영아는 이런 전형적 징후가 뚜렷하지 않은 경우가 많아 보챔, 수유 거부, 구토, 고음의 울음, 처짐 같은 비특이적 증상도 중요한 단서입니다.
대비되는 소견을 구분해야 합니다. 탈수에서는 순환 혈액량이 줄어 대천문이 푹 꺼집니다. 구루병(rickets)이나 갑상선기능저하증에서는 대천문이 늦게 닫히지만 급성 고열과 신경 증상은 동반하지 않습니다. 케르니히 징후(Kernig sign)와 브루진스키 징후(Brudzinski sign)는 학령기 이후에 믿을 만하며 영아에서는 민감도가 낮습니다. 그래서 영아에서는 대천문 상태와 전반적 행동 변화를 더 중시합니다.
임상에서는 수막염이 의심되면 요추천자(lumbar puncture)로 뇌척수액을 확인하고 혈액 배양 뒤 항생제를 바로 시작합니다. 간호사는 두개내압을 줄이기 위해 침상머리를 올리고 빛과 소음 자극을 줄이며, 의식 수준, 경련, 대천문 상태를 자주 사정합니다. 감염 초기에는 비말 격리를 적용하고 접촉자의 예방을 점검합니다.
감기와 구별이 어려울 때가 많으므로 열이 높은 영아가 보채거나 수유를 거부하면서 대천문이 부풀어 있다면 바로 진료받게 하는 것이 중요합니다. 청력 손실 같은 후유증 가능성도 있어 퇴원 후 추적 관찰을 안내합니다.
정리하면 영아에서는 목 경직이 뚜렷하지 않은 경우가 있어도 대천문이 팽팽하게 부푼 소견이 고열과 함께 있다면 수막염을 먼저 의심해야 합니다. 이런 영아에게는 빠른 진단과 치료가 후유증을 줄이는 가장 중요한 요소입니다.

## 임상 시나리오

고열과 대천문 팽창7개월 영아의 대천문과 목 소견
생후 7개월 남아가 39.4℃의 고열과 구토로 응급실에 왔다. 이틀 동안 보채고 수유를 거부했으며 오늘은 안아 올리면 고음으로 울었다. 평소 건강했고 예방접종은 일정에 따라 받았으나 최근 며칠 사이 잠만 자려 한다.

진찰에서 대천문이 팽팽하게 부풀어 있고 목을 앞으로 굽히려 하면 아이가 울며 저항하는 목 경직이 있다. 호흡은 안정적이고 피부 발진은 없다. 보호자는 감기라고 생각해 해열제만 먹였다고 한다. 간호사는 활력징후와 의식 수준을 확인하며 의사에게 소견을 보고하려 한다.

## 핵심 개념

- **수막 자극 징후** — 뇌와 척수를 싼 막에 염증이 있을 때 나타나는 목 경직 등의 소견
- **대천문** — 영아 머리뼈 앞쪽의 마름모꼴 숨구멍으로 12~18개월에 닫힘
- **두개내압** — 머리뼈 안쪽의 압력으로 뇌부종이나 염증으로 올라감
- **목 경직** — 목을 앞으로 굽힐 때 목 근육이 뻣뻣해 저항하는 소견
- **수막염** — 뇌와 척수를 둘러싼 수막에 세균이나 바이러스가 침범해 생긴 염증

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