# 눈 주위 부종과 거품뇨를 보이는 아동의 부모에게 부종이 생기는 이유를 설명한 것으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 아동간호학

## 문제

눈 주위 부종과 거품뇨를 보이는 아동의 부모에게 부종이 생기는 이유를 설명한 것으로 옳은 것은?

## 보기

1. 사구체 여과율이 크게 떨어져 소변량이 줄고 수분이 몸에 쌓이는 것이다
2. 심장의 수축력이 약해져 정맥압이 오르고 수분이 조직으로 새는 것이다
3. 간에서 알부민 합성이 줄어 혈장 단백질이 부족해지는 것이 원인이다
4. 사구체 투과성이 커져 알부민이 소변으로 빠지고 혈장 삼투압이 낮아진다 **✔ 정답**
5. 림프관이 막혀 조직액이 회수되지 않고 피부 아래에 고이는 것이다

**정답: 4**

## 해설

신증후군은 사구체 투과성이 커져 알부민이 소변으로 많이 빠지고, 저알부민혈증으로 혈장 삼투압이 낮아져 수분이 혈관 밖으로 샌다. 여과율 감소와 소변량 감소로 붓는 것은 급성 사구체신염이며 혈뇨와 고혈압이 함께 온다.

## 심화 해설

이 문제는 눈 주위 부종과 거품뇨가 있는 아동의 부모에게 부종이 생기는 이유를 설명하는 상황입니다. 정답은 사구체 투과성이 커져 알부민이 소변으로 빠지고 혈장 삼투압이 낮아진다는 설명입니다.
신증후군(nephrotic syndrome)은 사구체의 여과막이 단백질을 통과시키면서 대량의 단백뇨(proteinuria)가 생기는 질환입니다. 아동에서는 미세변화형이 대부분이며 스테로이드에 잘 반응합니다. 혈액의 알부민(albumin)이 소변으로 빠져나가면 저알부민혈증(hypoalbuminemia)이 생기고, 혈관 안에서 수분을 붙들던 힘인 교질삼투압이 낮아집니다. 그러면 수분이 혈관 밖 조직으로 새어 나가 눈 주위, 다리, 복부에 오목부종이 생깁니다. 혈관 안 수분이 줄어든 신장은 이를 부족으로 받아들여 나트륨과 수분을 더 붙잡으므로 부종이 더 심해집니다. 지질을 만드는 간이 자극되어 고지혈증도 함께 나타납니다.
대비되는 기전을 구분해야 합니다. 급성 사구체신염(acute glomerulonephritis)은 사구체 염증으로 여과율이 떨어져 소변량이 줄고 수분이 쌓이는 것이 부종의 기전이며 혈뇨와 고혈압이 함께 나타납니다. 심부전의 부종은 호흡곤란과 정맥 울혈이 동반되고, 간경화의 부종은 간의 알부민 합성 저하가 원인입니다. 신증후군은 합성이 아니라 소변 손실이 원인이라는 점이 핵심입니다.
임상에서는 이 기전이 간호로 이어집니다. 부종이 있는 동안 염분을 제한하고, 매일 같은 시간에 체중과 복부둘레를 재며 섭취량과 배설량을 기록합니다. 소변 시험지봉으로 단백을 확인해 재발을 일찍 찾아내도록 보호자를 교육합니다. 스테로이드를 쓰는 동안은 감염 위험이 높아지므로 감염 징후를 살핍니다.
부모가 자녀의 신장이 영구히 망가졌다고 오해하는 경우가 많으니, 대부분 치료에 반응하지만 재발할 수 있어 소변 확인을 꾸준히 해야 한다는 점을 차분히 설명해 주는 것이 좋습니다. 정리하면 이 문제의 핵심은 부종의 원인이 소변을 만들지 못해서가 아니라 단백질이 소변으로 새어 나가서라는 점입니다.
환아의 부종 정도는 체중과 복부둘레로 객관적으로 확인합니다.

## 임상 시나리오

눈 주위 부종과 거품뇨5세 아동의 거품뇨와 체중 증가
5세 여아가 아침에 눈 주위가 붓는다며 내원했다. 이틀 사이 체중이 늘었고 소변에 거품이 많이 보인다고 보호자가 말한다. 아이는 열이 없고 잘 먹는다. 최근 소변량은 줄지 않았고 놀이 시간에는 쉽게 지쳐 한다. 오늘 아침에는 식사도 거의 하지 못했다.

소변 검사에서 단백이 3+로 나왔고 혈청 알부민이 낮다. 혈압은 정상이며 혈뇨는 없다. 보호자는 아이의 신장이 망가져서 소변을 못 보는 것인지 걱정하며 부종이 왜 생기는지 묻는다. 간호사는 보호자가 이해하기 쉽게 설명하려 한다.

## 핵심 개념

- **신증후군** — 사구체에서 단백이 대량으로 빠져 부종과 저알부민혈증이 생기는 질환
- **사구체** — 신장에서 혈액을 걸러 소변을 만드는 모세혈관 뭉치
- **알부민** — 혈장 단백질의 대부분으로 혈관 안에 수분을 붙들어 두는 단백질
- **삼투압** — 용액 속 입자 농도 차이로 수분을 끌어당기는 힘
- **거품뇨** — 소변에 단백이 많이 섞여 오래 가라앉지 않는 거품이 생기는 현상

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